Немецкая система здравоохранения

Практически в каждом справочнике по немецкой системе здравоохранения рассказывается о том, как она финансируется. Очень немногие говорят о том, что делать в девять часов вечера в воскресенье, когда у вашего ребенка температура 39.5 градусов, а все поликлиники в городе закрыты. Эта глава посвящена второму аспекту. Она предполагает, что вы уже оформили страховку или собираетесь это сделать, и рассматривает ту часть, которую никто не объясняет: как на самом деле попасть на прием к врачу, как быстро, сколько это стоит и какой из четырех разных номеров, которые вы можете позвонить, является правильным.

Здесь это важнее, чем во многих странах, потому что немецкая система здравоохранения отлично справляется с лечением, но плохо объясняет, как до неё добраться. Здесь нет единой национальной системы здравоохранения с одним главным входом. Существует около девяноста независимых страховых компаний, десятки тысяч врачей-самозанятых в частных клиниках, отдельная служба экстренной помощи, отдельная система неотложной медицинской помощи в больницах и отдельное агентство по подбору врачей, созданное специально для решения проблемы времени ожидания, о котором большинство приезжих никогда не слышали. Изучите карту один раз, и система будет работать хорошо. Не изучите её, и вы проведёте шесть часов в отделении неотложной помощи больницы с инфекцией мочевыводящих путей, в то время как врач в двух кварталах от вас мог бы принять вас за двадцать минут.

Далее представлена ​​карта. Она написана для тех, кто застрахован в Германии и впервые пытается воспользоваться своей страховкой. Это не медицинская консультация, и ничто из изложенного здесь не должно использоваться для определения серьезности симптома. В тех случаях, когда решение может касаться безопасности, правило в этой главе всегда одно и то же: если вы считаете, что это может быть опасно для жизни, относитесь к этому как к опасному для жизни.

Структура немецкой системы здравоохранения

В Германии нет собственной системы здравоохранения. Действует обязательная система страхования, в рамках которой государство обязано обеспечивать наличие медицинской помощи, а фактическое оказание этой помощи возлагается на врачей-самозанятых, благотворительные, муниципальные и частные больницы, а также независимые аптеки. Каждый житель страны должен быть застрахован либо в рамках государственной системы медицинского страхования (GESETZLICHE Krankenversicherung, обычно сокращенно GKV), либо в рамках частной системы медицинского страхования (Private Krankenversicherung, сокращенно PKV). Около девяти из десяти человек застрахованы в GKV. GKV — это не одна организация: это совокупность независимых некоммерческих страховых компаний, называемых Krankenkassen, и по состоянию на 1 января 2026 года их было 93, а не «более 100», как до сих пор повторяют старые справочники.

Самое полезное, что нужно понимать о GKV, — это принцип Sachleistungsprinzip, принцип предоставления льгот в натуральной форме. Вы не платите врачу и не требуете возмещения расходов. Вы предоставляете карту, врач вас лечит, а затем выставляет счет организации, называемой Kassenärztliche Vereinigung, региональной ассоциации врачей, которая производит расчеты с вашей Krankenkasse. С вашей стороны обычный прием ничего не стоит на момент оказания медицинской помощи. Нет платы за прием у врача, нет платы за прием у специалиста и нет годовой франшизы. Расходы, которые вы покрываете, ограничены и покрываются на более поздних этапах. Частное страхование работает наоборот: вы получаете счет, оплачиваете его и требуете возмещения от своей страховой компании.

Другой орган, название которого стоит запомнить, — это та же самая Кассенарцтлихе Верейнигунг, обычно сокращенно KV. В каждом федеральном штате есть такой орган, и по закону на него возложена обязанность обеспечивать доступность амбулаторной помощи для застрахованных лиц, в том числе в ночное время и по выходным. Это не абстракция. Именно поэтому существует служба дежурства, служба записи на прием и установленное законом максимальное время ожидания. Когда в этой главе говорится, что система вам что-то должна, обычно имеется в виду KV.

Выбор системы медицинского обслуживания влияет на ваш опыт скорее на периферии, чем на его основу. Частные пациенты часто получают запись на прием быстрее и с большей вероятностью попадают на прием к опытному врачу в больнице, поскольку частное страхование приносит клиникам больше дохода. Пациенты, получающие государственную медицинскую помощь, имеют полный, стандартизированный перечень льгот, бесплатное сострахование для неработающего супруга и детей, а также взносы, размер которых зависит от их дохода, а не от состояния здоровья. Выбор между этими двумя системами — одно из самых важных и наименее обратимых финансовых решений, которые вы примете в Германии, и оно должным образом рассматривается в главе о... Основные принципы страхования в ГерманииВ нем также указаны действующие пороговые значения дохода и объясняется ограничение по возрасту в 55 лет согласно §6 абз. 3а SGB V, что делает выход из GKV практически окончательным. Ознакомьтесь с ним, прежде чем что-либо подписывать. В этой главе предполагается, что решение принято.

Ваша медицинская карта и что нужно сделать до её получения.

Ключом ко всей системе является пластиковая карта с фотографией, называемая электронной медицинской картой (elektronische Gesundheitskarte), повсеместно сокращенно eGK. Ваша больница выдает ее после регистрации, и это не просто удостоверение личности. Это документ, подтверждающий право на медицинское обслуживание, разблокирующий электронные рецепты в аптеке, и который проверяют в поликлинике раз в квартал, чтобы подтвердить, что вы по-прежнему застрахованы. Носите ее с собой. В каждой поликлинике ее попросят предъявить перед началом любых других процедур, а в некоторых регистратор вообще ничего не попросит.

Две детали на карте могут сбить с толку новичков. Во-первых, современные карты поддерживают NFC, то есть могут беспроводным способом взаимодействовать со смартфоном, но это становится полезным только при наличии PIN-кода Versicherten, который необходимо запросить отдельно в вашей медицинской карте. Без PIN-кода вы не сможете использовать приложение E-Rezept или ряд других цифровых сервисов. Запросите его заранее, так как он приходит по почте и занимает время. Во-вторых, считывание карты происходит раз в квартал. Если ваш первый визит в клинику приходится на конец марта, а следующий — на апрель, вас попросят предъявить карту снова, и это нормально, а не ошибка.

Теперь о действительно неприятной ситуации: вы зарегистрированы, у вас есть работа, вы застрахованы, а карта не пришла. Такое случается постоянно, и есть простое решение. Обратитесь в свою медицинскую кассу за Ersatzbescheinigung, заменяющим свидетельством о праве на медицинское обслуживание. Согласно §19 абз. 2 Федерального договора о врачебной практике (Bundesmantelvertrag-Ärzte), рамочного соглашения между врачами-партнерами и медицинской кассой, касса обязана выдать такое свидетельство в случае, если карта не может быть предъявлена, и оно является действительным подтверждением права на медицинское обслуживание. Большинство касс вышлют его по электронной почте или обычной почте в течение одного-двух дней, а многие отправят его, пока вы еще разговариваете по телефону. Отнесите его в клинику, и к вам отнесутся как к обычному пациенту, имеющему право на медицинское обслуживание.

Если вы придете без карты и справки, клиника, как правило, все равно вас обслужит, но отсчет времени начнется. В соответствии с тем же рамочным договором у вас есть десять дней, чтобы предоставить электронную карту врача или другое действительное подтверждение. В противном случае клиника имеет право выставить вам счет за лечение в частном порядке. Но это еще не все: если действительная карта или подтверждение даты лечения поступят в клинику до конца календарного квартала, клиника обязана вернуть вам уплаченную сумму. Сохраните квитанцию, получите справку, верните ее и потребуйте возврата денег. Люди теряют реальные суммы просто потому, что не знают о возможности возврата средств.

Найти домашнего врача до того, как он вам понадобится

Врач общей практики (Hausarzt), что буквально означает «домашний врач» и лучше всего переводится как «семейный врач» или «врач общей практики», — это человек, который должен знать вашу историю болезни, контролировать ваши хронические заболевания, выписывать направления к другим специалистам и подписывать больничные листы. В §76 абз. 3 сб. 2 пятой книги Социального кодекса (SGB V) это выражено четырьмя словами: «Der Versicherte wählt einen Hausarzt». Застрахованное лицо выбирает семейного врача. Закон ожидает, что у вас будет такой врач. Ничто не заставляет вас этого делать, и ничто не мешает вам обращаться к другому врачу, но это ожидание прописано в законе, и вся система построена на предположении, что это так.

Зарегистрируйтесь у врача, пока вы здоровы. Это самое ценное практическое наставление в этой главе, и именно его игнорируют новички, потому что регистрация у врача, когда всё в порядке, кажется абсурдной. Но это не так. В хороших клиниках немецких городов часто существует Aufnahmestopp — запрет на прием новых пациентов, и поиск клиники, которая вас примет, может занять недели телефонных звонков. Делать это с высокой температурой — мучительно. Сделать это в первый месяц вашего пребывания здесь, спокойно, — это займет всего двадцать минут. Это также важно по причине, которая станет понятной позже в этой главе: телефонный больничный лист доступен только пациентам, которых клиника уже знает.

Чтобы найти врача, воспользуйтесь сайтом arztsuche.116117.de, официальным поисковиком врачей, управляемым Kassenärztliche Bundesvereinigung, национальной ассоциацией врачей, имеющих право оказывать медицинскую помощь по месту жительства. На сайте перечислены все врачи, имеющие лицензию на лечение пациентов, получающих государственную медицинскую помощь, и вы можете отфильтровать результаты по специальности, местоположению и языкам, на которых работает клиника (это обсуждается в отдельном разделе ниже). Если вы никого не найдете, у вас есть юридическая подстраховка, которой почти никто не пользуется: согласно §75 абз. 1а SGB V, служба записи на прием (Terminservicestelle) обязана помочь застрахованным лицам найти врача, имеющего государственную медицинскую помощь. Позвоните по номеру 116117 и попросите их об этом. Это не одолжение, а одна из четырех установленных законом обязанностей.

Когда вы звоните в клинику, вам нужна немецкая фраза «Ich möchte mich als neue Patientin anmelden» или «als neuer Patient anmelden», что означает, что вы хотите зарегистрироваться как новый пациент. Спросите, принимают ли они новых пациентов, «Nehmen Sie neue Patienten auf?». Если ответ отрицательный, попросите порекомендовать клинику, потому что администраторы обычно знают, какие клиники поблизости еще открыты. После регистрации вас, как правило, примут по поводу острого заболевания даже без предварительной записи, что ценнее любых других удобств, которые предлагает система.

Направления, специалисты и Überweisung

Здесь большинство англоязычных руководств по немецкой системе здравоохранения допускают ошибку, включая более раннюю версию этого. В них говорится, что для посещения специалиста вам необходимо направление от вашего врача (Hausarzt). В целом, это не так. §76 абз. 1 SGB V предоставляет fréie Arztwahl, свободный выбор врача: вы можете свободно выбирать из всех врачей, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи в соответствии с законом. Вы можете напрямую позвонить дерматологу. Вы можете напрямую позвонить гинекологу, ортопеду, отоларингологу, офтальмологу, педиатру или психотерапевту. Направление не требуется, и его не следует требовать.

Существует ровно семь исключений, установленных §13 абз. 4 Федерального договора о врачебной практике, и это специальности, которые фактически не имеют собственных пациентов: лабораторная медицина, микробиология и эпидемиология инфекций, ядерная медицина, патология, радиологическая диагностика и радиология, лучевая терапия и трансфузиология. Эти специалисты могут быть направлены только по направлению (Überweisung), поскольку они выполняют работу, назначенную другим врачом. Именно поэтому направление требуется для МРТ, а не для дерматолога. Есть также одна специальность, к которой вас никогда не направят: направления к стоматологам вообще не допускаются, поэтому вы просто звоните стоматологу сами.

Так почему же все считают, что направления обязательны? Три причины, и все они реальны. Во-первых, врачебная практика может запросить направление, поскольку оно показывает, что уже было сделано, и иногда влияет на выставление счетов. Получение направления ничего вам не стоит, и обычно это упрощает запись на прием, поэтому, если вас об этом просят, спросите своего врача. Во-вторых, если вы добровольно присоединились к программе семейного медицинского обслуживания (hausarztzentrierte Versorgung) в соответствии с §73b SGB V, вы по договору согласились посещать специалистов только по направлению вашего врача. Больницы обязаны предлагать эту программу и часто поощряют участие в ней бонусом. Участие по закону является добровольным, вы можете отозвать свое участие в течение двух недель без объяснения причин, а врачи-офтальмологи и гинекологи (Augenärzte и Frauenärzte) включены в эту программу. Внимательно читайте, что вы подписываете.

В-третьих, и именно поэтому это убеждение может вскоре подтвердиться, нынешняя коалиция хочет сделать это обязательным. Коалиционное соглашение ХДС/ХСС и СДПГ предусматривает систему первичной медицинской помощи (Primärarztsystem), в которой ваш домашний врач или педиатр вашего ребенка становится основным контактным лицом и путем к специалистам, за исключением офтальмологов и гинекологов. Федеральное министерство здравоохранения объявило о проекте закона. Это не закон. Ничего не изменилось в порядке обращения к специалистам, и не следует вести себя так, как будто что-то изменилось. Но это направление движения, и это еще один аргумент в пользу регистрации у семейного врача сейчас, а не позже.

И ещё один важный момент: направление, как правило, действительно в течение того календарного квартала, в котором оно было выдано, и не привязано к какой-либо федеральной земле. Направление, выписанное в Берлине, может быть использовано в клинике в Мюнхене. В нём указывается специальность, а не конкретный врач, поэтому вы сами выбираете, к кому его направить.

Число 116117, которое почти никто из приезжих не знает.

Если вы запомните что-нибудь из этой главы, запомните этот номер. 116117 — это Patientenservice, служба поддержки пациентов, управляемая ассоциациями врачей-партнеров. Она работает с любого немецкого стационарного или мобильного телефона без кода города, в любой точке страны, и является бесплатной. Она работает круглосуточно, семь дней в неделю, что требуется согласно §75 абз. 1а SGB V с 1 января 2020 года. Она обслуживает как государственных, так и частных пациентов. И она выполняет две совершенно разные задачи, которые люди постоянно путают, поэтому рассматривайте их по отдельности.

Первая задача — это служба записи на прием (Terminservicestelle), и она существует именно из-за длительного ожидания, которое приводит экспатов в отчаяние. Если вы не можете записаться на прием к специалисту, служба записи на прием обязана вам помочь. Закон это предусматривает. У нее есть одна неделя, чтобы организовать для вас прием. Запись на прием должна быть назначена не позднее чем через четыре недели, или через три недели для рентгенологического обследования. Расстояние до врача должно быть разумным. Если служба не может обеспечить вам запись в эти сроки, она обязана предложить вам амбулаторный прием в утвержденной больнице, и в этом случае, согласно §76 абз. 1а SGB V, вы можете воспользоваться услугами больниц, которые не принимают пациентов по закону, включая последующее лечение, необходимое для получения результата. Это право, а не любезность, и им почти никто из иностранных граждан не пользуется.

Важно знать эти ограничения, чтобы не обратиться не по тому поводу. Для записи на прием к специалисту обычно требуется направление, за исключением трех случаев, прописанных в законе: офтальмологам и гинекологам направление не требуется, в острых случаях направление не требуется, и оно не требуется, если вас уже осмотрели в отделении неотложной помощи больницы и определили, что вам нужен врач, но не немедленно. Эта услуга не распространяется на плановые осмотры, которые можно отложить, а также на незначительные заболевания, и она вообще не распространяется на стоматологов и ортодонтов. В таких случаях обратитесь непосредственно к стоматологу или воспользуйтесь услугой неотложной стоматологической помощи, описанной ниже.

Вторая служба — это ärztlicher Bereitschaftsdienst, служба экстренной медицинской помощи, и именно она вам нужна, когда медицинские учреждения закрыты. Позвонив по тому же номеру, вы свяжетесь с квалифицированным медицинским работником из вашего регионального диспетчерского центра, который подскажет, куда обратиться, направит вас в Bereitschaftspraxis, дежурную клинику, работающую, когда все остальное закрыто, перенаправит вас к врачу или, в некоторых случаях, отправит врача к вам домой. Вы также можете самостоятельно найти ближайшую дежурную клинику на сайте 116117.de, не звоня, а на сайте есть инструмент самооценки под названием Patienten-Navi, который поможет вам оценить ваши симптомы и порекомендует необходимый уровень медицинской помощи. Сайт доступен на немецком, английском, турецком, русском, украинском, арабском, польском, французском, испанском и итальянском языках, а также есть версии на простом немецком языке и с использованием языка жестов.

Чрезвычайные ситуации: какой номер телефона и когда

Это та часть немецкой системы здравоохранения, где ошибки могут иметь последствия в обе стороны, поэтому внимательно ознакомьтесь с ней. Здесь три пункта назначения и одно регулирующее правило. Первое правило: если вы считаете, что ситуация может быть опасной для жизни, позвоните по номеру 112 и не думайте ни о чем другом в этом разделе. 112 — это европейский номер экстренной помощи, он связывает вас с Rettungsdienst, службой спасения, работает с любого телефона, включая телефоны без SIM-карты, и это бесплатно. Ничто в этой главе не должно вызывать сомнений.

Официальные примеры того, для чего нужен номер 112, стоит запомнить, потому что именно их публикуют сами врачи, проводящие обследование. Потеря сознания или серьезное помрачение сознания. Сильная одышка. Сильная боль в груди или симптомы со стороны сердца. Сильное кровотечение, которое невозможно остановить. Несчастные случаи с подозрением на серьезные травмы. Отравление. Сильные ожоги. Утопление. Электротравмы. Попытки самоубийства любого рода. Острые и хронические судороги. Внезапные роды или осложнения беременности. Острая и хроническая сильная боль. Если перед вами что-то подобное, вы закончили чтение. Звоните по номеру 112.

Служба неотложной медицинской помощи (Bereitschaftsdienst), созданная 116117, охватывает очень широкий промежуточный сегмент и определяется тремя условиями, которые должны выполняться одновременно. Например, медицинские учреждения закрыты, это вечер, выходной или праздничный день. Проблема – это то, с чем обычно обращаются в поликлинику. И с медицинской точки зрения она не может ждать до следующего дня. Опубликованные примеры: простуда с температурой выше 39 градусов, постоянная рвота и диарея при невозможности пить жидкость, сильная боль в горле или ухе, острая инфекция мочевыводящих путей, острая боль в спине и острая боль в животе. Именно с такими жалобами в полночь заполняют немецкие отделения неотложной помощи, и им там быть не должно.

Отделение неотложной помощи (Notaufnahme, Rettungsstelle) предназначено прежде всего для оказания помощи при угрожающих жизни состояниях. Вы можете обратиться туда без предварительной записи, и никто вам не откажет, и если вы действительно находитесь в опасности, именно туда вам и следует обратиться. Но если вы обратитесь с проблемой, с которой могла бы справиться дежурная служба, вас обслужат после всех, кому хуже, и вам, возможно, придётся ждать много часов, в то время как персонал, которого вы ждёте, — это тот же персонал, который нужен человеку с болью в груди. Отделение неотложной помощи (Bereitschaftspraxis) часто находится в самой больнице, иногда в соседнем коридоре, и это та же самая медицинская помощь, но без ожидания. Если вы обратились в отделение неотложной помощи, и обследование показало, что вам нужен врач, но не немедленно, то это обследование также служит вашим пропуском на приём без направления.

Два важных момента, прежде чем звонить. Если вы разговариваете по телефону и не уверены в ответе, оператор по номеру 116117 имеет медицинское образование и при необходимости перенаправит вас на номер 112, поэтому, если вы позвоните по номеру 116117, это не будет катастрофой. А если ваш немецкий недостаточен для экстренного звонка, подготовьтесь заранее: инструмент Notfall-Phrasen, о котором будет рассказано позже, предоставит вам немецкие предложения именно для такой ситуации, и немцы, отвечающие на звонки в экстренных случаях, гораздо охотнее будут работать с людьми, говорящими на ломаном немецком, чем вы ожидаете. Всегда сначала называйте адрес. Всё остальное можно указать позже.

Аптеки, электронные чеки и ваши платежи

Немецкая аптека (Apotheke) – это не тот магазин, к которому вы привыкли, если приехали из Великобритании или Северной Америки. §43 Закона о лекарственных средствах (Arzneimittelgesetz) закрепляет право продажи лекарств за аптеками, если только специальное правило не разрешает их продажу в других местах. Это называется Apothekenpflicht, требование о продаже только лекарств в аптеках, и это означает, что в супермаркете нет отдела обезболивающих. Даже ибупрофен и парацетамол можно приобрести в аптеке, без рецепта, у фармацевта. Лекарства, отпускаемые по рецепту, находятся за прилавком, самообслуживания нет. Спрашивайте, и будьте готовы к тому, что фармацевт задаст вам дополнительные вопросы, потому что в Германии фармацевт – это клинический специалист, а не продавец, и консультация является частью его работы.

Сами рецепты перешли в цифровой формат. С 1 января 2024 года электронный рецепт (e-Rezept) стал обязательным для лекарств, отпускаемых только по рецепту, а бумажный рецепт в розовой кассе упразднен. Существует четыре способа его использования. Вы можете вставить свой электронный рецепт (eGK) в терминал для карт в любой аптеке — это самый простой способ, не требующий ничего дополнительного. Вы можете использовать приложение gematik E-Rezept, для которого необходима карта с поддержкой NFC и упомянутый ранее PIN-код Versicherten. Вы можете использовать собственное приложение аптеки с помощью процедуры CardLink, которая превращает ваш телефон в считыватель карт. Или вы можете попросить в аптеке распечатать бумажные коды доступа — это не рецепт, но работает как рецепт на кассе. Вы можете использовать его в любой аптеке, включая онлайн-аптеки, и теперь повторные рецепты можно выписывать, не посещая аптеку.

Теперь о стоимости. Для взрослых размер доплаты за рецептурные лекарства (Zuzahlung) устанавливается в соответствии с §61 SGB V в размере 10 процентов от цены, с минимальной суммой в 5 евро и максимальной в 10 евро, и никогда не превышает фактическую стоимость лекарства. Таким образом, лекарство за 4 евро стоит 4 евро, а лекарство за 400 евро — 10 евро. Застрахованные лица, не достигшие восемнадцатилетнего возраста, ничего не платят в соответствии с §31 Abs. 3 SGB V. Стационарное лечение в больнице стоит 10 евро в календарный день, но только в течение максимум 28 дней в календарном году и только с 18 лет, поэтому длительная госпитализация не усугубляется. Физиотерапия и аналогичные лекарственные средства стоят 10 процентов от цены плюс 10 евро за рецепт. Тот, кто принимает вашу доплату, обязан выдать вам квитанцию ​​и не имеет права взимать за это плату.

Суть в этих квитанциях. §62 SGB V ограничивает общую сумму ваших доплат за весь календарный год 2 процентами от валового дохода вашей семьи и 1 процентом, если вы хронически больны и проходите непрерывное лечение от одного и того же серьезного заболевания. Как только вы достигнете лимита, ваша больница должна подтвердить, что вы больше ничего не должны в этом году. Расчет производится с учетом всех расходов вашей семьи, при этом вычитаются расходы на супруга или партнера и на каждого ребенка, поэтому семья достигает лимита раньше, чем это следует из первоначального расчета. Храните все квитанции в конверте и отправляйте их в вашу больницу, когда сумма суммируется. Стоит знать одно важное замечание: для людей, родившихся после 1 апреля 1972 года, 1-процентный лимит для хронических заболеваний зависит от прохождения обязательных скрининговых обследований до заболевания или от участия в структурированной программе лечения.

Ещё два момента об аптеках. Одна из них всегда открыта. Аптеки работают по графику службы экстренной медицинской помощи (Apotheken-Notdienst), и найти ближайшую можно на сайте aponet.de, который основан на официальных данных Федеральной палаты фармацевтов (Bundesapothekerkammer). Актуальный график работы каждой аптеки также вывешивается на двери. В период с 20:00 до 6:00, а также по воскресеньям и праздничным дням, согласно §6 Положения о ценах на лекарственные препараты (Arzneimittelpreisverordnung), аптека может взимать дополнительную плату в размере 2,50 евро, включая НДС, за ночное обслуживание, помимо любой доплаты. Это и есть вся надбавка. Никто вас не обманывает.

Больничные листы, электронная амбулаторная служба и что изменит реформа 2026 года

Если вы заболели и не можете работать, возникают две отдельные обязанности, и путать их — классическая ошибка новичков. Первая — сообщить об этом работодателю. §5 абз. 1 Закона о непрерывном вознаграждении (Entgeltfortzahlungsgesetz) требует уведомить работодателя о вашей нетрудоспособности и ее предполагаемой продолжительности unverzüglich, то есть без уважительной причины, что на практике означает до начала вашей смены в первый день. Эта обязанность ваша, она личная, и ни врач, ни страховая компания не сделают это за вас. Вторая — получить медицинскую справку, и для этого тоже есть свой срок.

Справка называется Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, справка о нетрудоспособности, повсеместно сокращается до AU и в разговорной речи называется Attest. По закону она должна быть выдана, если нетрудоспособность длится более трех календарных дней, не позднее следующего рабочего дня. Обратите внимание на календарные дни: если вы заболели в пятницу, то в подсчет включаются выходные. Но прочтите следующее предложение закона, потому что именно его часто упускают из виду. Ваш работодатель имеет прямое право потребовать справку раньше, с первого дня работы, если пожелает, и во многих немецких трудовых договорах это уже прямо указано. Проверьте свой договор сейчас, а не утром, когда вы больны.

Сама бумажная волокита практически исчезла. «Желтая квитанция» (gelber Zettel) больше не используется для пациентов, получающих медицинскую помощь по закону. Ваша клиника передает электронную справку о болезни (eAU) прямо в вашу больницу (Krankenkasse), и ваш работодатель получает ее оттуда. Это удобно, но также является источником опасного недоразумения: поскольку справка передается в электронном виде, люди предполагают, что работодатель был проинформирован. Это не так. Вы все равно должны сами сообщить об этом своему работодателю. В любом случае, попросите клинику распечатать справку для своих личных записей, потому что работодатели иногда не могут получить доступ к записи, а вам понадобится подтверждение.

Телефонная справка о болезни (telefonische Krankschreibung) существует и по сей день, и её правила достаточно точны. Она выдаётся при лёгких заболеваниях, таких как обычная респираторная инфекция. Условием является то, что вы уже должны быть знакомы с врачебным кабинетом, и это уже второй случай в этой главе, когда предварительная регистрация у врача (Hausarzt) оказывается выгодной. Врач по телефону спрашивает о ваших симптомах и решает, достаточно ли звонка или вам необходимо прийти лично. Срок действия справки составляет не более пяти календарных дней. Продлить её по телефону нельзя, если первая справка не была выдана во время личного визита. Если ваша карта не была прочитана в кабинете врача в течение этого квартала, вам придётся наверстать упущенное позже. Родители могут получить справку о болезни ребёнка на тех же условиях, сроком до пяти рабочих дней, что открывает доступ к пособию по болезни (Kinderkrankengeld), выплачиваемому в размере около 90 процентов от потерянной чистой заработной платы во время ухода за ребёнком.

Теперь о реформе и ее формулировках. 2 июля 2026 года коалиционный комитет ХДС/ХСС и СДПГ согласовал пакет мер, который полностью отменит телефонные больничные листы и потребует справку от врача с первого дня болезни. Об этом широко сообщалось, как будто это уже произошло. Но это не так. Для этого необходим закон, который Бундестаг еще не принял, парламентские дебаты ожидаются осенью 2026 года, а вступление в силу ожидается не раньше 2027 года. На собственной странице правительства Бундестага, посвященной телефонным больничным листам, обновленной 13 июля 2026 года, то есть после объявления, четко говорится: коалиционные партии договорились отменить их и ввести справку с первого дня болезни, и «до тех пор, пока эти меры не будут реализованы, действуют существующие правила». Таким образом, вышеуказанные правила — это правила сегодняшнего дня. Следите за событиями осенью.

Стоматолог и реальная стоимость бонусного капитала

Стоматологическая помощь включена в GKV, но на явно отличающихся условиях, и именно здесь пациенты, имеющие право на получение медицинской помощи по закону, впервые сталкиваются со счетом. Покрываются стандартные услуги: ежегодный осмотр, большинство пломб, лечение заболеваний. Косметические и дорогостоящие услуги не покрываются. Если вам нужна пломба, выходящая за рамки стандартного положения, согласно §28 абз. 2 SGB V, вы оплачиваете разницу самостоятельно, Kasse компенсирует стоимость самой дешевой сопоставимой пластиковой пломбы в качестве неденежной компенсации, и перед началом лечения необходимо подписать письменное соглашение со стоматологом. Если стоматолог начинает описывать варианты, не предоставив письменного подтверждения, остановитесь и попросите предъявить соглашение. Ортодонтическое лечение для взрослых вообще не покрывается, за исключением случаев серьезных аномалий челюсти.

Зубные протезы (коронки, мосты и съемные протезы) – это реальная форма протезирования, которая осуществляется посредством фиксированных субсидий, привязанных к диагнозу, а не к выбранному вами лечению. Стоматологическая касса выплачивает фиксированную сумму за ваше обследование, а остальное оплачиваете вы, независимо от того, какое решение примете вы и ваш стоматолог. §55 абз. 1 SGB V устанавливает эту субсидию в размере 60 процентов от стандартного размера субсидии (Regelversorgung). Таким образом, коронка, которая в стандартном варианте стоила бы 700 евро, получает субсидию в размере 420 евро, а если вы выберете что-то более дорогое, субсидия останется на прежнем уровне, и излишек будет полностью вашим.

Именно здесь Bonusheft (сумма компенсации за вред, причиненный зубами) заслуживает своей репутации. Это небольшая бумажная книжка, которую ваш стоматолог ставит штампом при каждом ежегодном осмотре, и это один из самых ценных бумажных документов в немецкой жизни. В уставе это слово никогда не используется: §55 поощряет «eigene Bemühungen zur Gesunderhaltung der Zähne» (собственные усилия по поддержанию здоровья зубов), а книжка — это просто способ это доказать. Посещайте стоматолога раз в год в течение пяти лет подряд, и субсидия увеличится с 60 до 70 процентов. Делайте это в течение десяти непрерывных календарных лет, и она увеличится до 75 процентов. На стандартную коронку стоимостью 700 евро это разница между 420 и 525 евро субсидии, при стоимости одного бесплатного визита в год. Попросите книжку на первом приеме, просите штамп каждый раз и не теряйте ее. Существует также правило для лиц, испытывающих финансовые трудности: согласно §55 абз. 2. Страховая компания Kasse полностью покрывает стандартное пособие, если ваш доход составляет 40 процентов от ежемесячной базовой суммы или ниже, или если вы получаете пособия Grundsicherung, SGB II, Hilfe zum Lebensunterhalt или BAföG.

Два практических замечания. Поскольку разница между субсидией и счетом потенциально велика и вполне предсказуема, дополнительная стоматологическая страховка (Zahnzusatzversicherung) — один из немногих необязательных полисов в Германии, который надежно окупается, и покупать ее следует, пока ваши зубы в порядке, поскольку страховщики исключают из покрытия уже диагностированные заболевания и обычно устанавливают периоды ожидания. глава «Основы страхования» В нем изложен порядок определения причины поломки. А если зуб сломался в воскресенье, стоматологи ведут собственный график оказания неотложной помощи, полностью отдельный от медицинской службы 116117, организованный по федеральным землям и указанный на сайте 116117.de в разделе zahnärztliche Notdienste. Служба записи на прием не поможет вам записаться к стоматологу, поэтому воспользуйтесь ею.

Получите психотерапию, не ожидая год.

Психотерапия является полностью оплачиваемой медицинской помощью, и порядок доступа к ней, как только вы с ним ознакомитесь, станет предельно ясен. Направление от врача не требуется. Вы звоните в клинику напрямую. Клиники, имеющие полную лицензию, обязаны быть доступны по телефону не менее 200 минут в неделю, и любой путь к лечению начинается с одного и того же места: психотерапевтической консультации (psychotherapeutische Sprechstunde), которая должна состояться до начала любого лечения. Это краткая оценка, которая устанавливает наличие диагноза, целесообразность терапии, подходящий для вас метод и целесообразность других вариантов.

Результатом консультации является форма под названием PTV 11, которая является ключом ко всей системе. В ней фиксируются результаты и рекомендации, а также код посредника (Vermittlungscode). Если в ней указано, что амбулаторная психотерапия «требуется незамедлительно» (zeitnah erforderlich), вы должны сообщить этот код в службу записи на прием 116117, и служба должна найти вам место. Сроки установлены законом. У службы есть одна неделя, чтобы найти вам место, и это место должно быть занято в течение четырех недель, то есть в общей сложности пять недель. Для острого психотерапевтического лечения (psychotherapeutische Akutbehandlung) место должно быть занято в течение двух недель, то есть в общей сложности три недели. Если служба не может найти вам подходящего терапевта, у нее есть еще одна неделя, чтобы найти вам прием в больнице или амбулаторном отделении больницы.

Острая психотерапия заслуживает отдельного абзаца, потому что это самый быстрый путь к реальной помощи, и о её существовании почти никто не знает. Она включает до двенадцати сеансов по пятьдесят минут для острых кризисов и сильного напряжения, и её отличительная особенность заключается в том, что она не требует обращения в вашу медицинскую кассу и одобрения. Её можно начать сразу после консультации. Цель — стабилизировать ваше состояние, либо в качестве самостоятельного лечения, либо для того, чтобы вы могли начать более длительную терапию. Если вы находитесь в плохом состоянии, вот что нужно сказать врачу: спросите, подходит ли вам острая психотерапия.

Помимо этого, для обязательного амбулаторного лечения одобрены четыре метода: Verhaltenstherapie (поведенческая терапия), которая работает непосредственно с симптомами с помощью целенаправленных упражнений; tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (глубоко-психологическая терапия); analytische Psychotherapie (психоанализ); и systemische Therapie (системная терапия), которая ставит в центр внимания вашу семью или социальную систему. Каждый из них может быть индивидуальным, групповым или и тем, и другим, при этом групповая терапия как минимум так же эффективна, как и индивидуальная, значительно проще для начала и доступна в качестве низкопороговой групповой психотерапевтической помощи (Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung) без необходимости подачи заявления в кассу. Найдите подходящие клиники на сайте psychotherapiesuche.116117.de или позвоните по номеру 116117, если не можете найти подходящую самостоятельно.

Две вещи, которые стоит сказать прямо. Вам разрешено выбирать: проведите первые беседы с несколькими терапевтами, и если вам не подходит тот или иной специалист, скажите об этом и попросите 116117 направить вас в другую клинику. Никто не будет вас за это осуждать, и соответствие действительно определяет эффективность терапии. А если вас только что выписали из больницы или реабилитационного центра с психиатрическим диагнозом, вам не нужна ни форма PTV 11, ни код, и подготовительные сеансы можно организовать, пока вы еще находитесь на стационарном лечении.

Как найти врача, который говорит на вашем языке

Право на лечение на английском языке не закреплено законом, и именно в этом отношении немецкая система здравоохранения наименее снисходительна к иностранцам. Хуже того, существует один важный нюанс: ваша больница не обязана оплачивать услуги переводчика. Федеральный социальный суд Германии в 2006 году постановил, что услуги переводчика при амбулаторном лечении не являются частью адекватной, надлежащей и экономичной медицинской помощи, которую должна оказывать государственная страховая компания, а Земельный социальный суд Нижней Саксонии-Бремена 23 января 2018 года подтвердил, что больница не обязана нести расходы на переводчика, обосновывая это тем, что услуги переводчика находятся вне профессионального контроля врача и, следовательно, не являются платной вспомогательной услугой. Если вы приводите переводчика, вы платите за его услуги. Единственное явное исключение – §17 абз. 2. SGB I: глухие и слабослышащие лица имеют право использовать Gebärdensprache (язык жестов) во время медицинских осмотров и лечения, а соответствующие органы социального страхования несут необходимые расходы.

Таким образом, вы можете найти врачей, говорящих на вашем языке, и их гораздо больше, чем вы думаете. Официальный поиск на сайте arztsuche.116117.de позволяет фильтровать результаты по иностранным языкам (Fremdsprachen), что является наиболее надежным способом, поскольку в нем перечислены все врачи, имеющие лицензию на прием пациентов, находящихся под государственной опекой, а не только те, кто заплатил за размещение в списке. В крупных городах распространены англоязычные клиники, а также широко распространены турецкий, русский, арабский, польский и испанский языки. Многие посольства и консульства в Германии публикуют списки местных врачей, говорящих на языке своей страны, и обычно эти списки бесплатны и легко найти на сайте посольства.

Подготовьтесь к визитам, которые вы не сможете проводить на английском языке. Запишите свои диагнозы, аллергии и принимаемые лекарства, используя их общие названия, а не торговые марки, поскольку торговые марки различаются в разных странах, в то время как активный ингредиент (Wirkstoff) — нет. Берите этот список на каждый прием. Если у вас хроническое заболевание, попросите немецкоговорящего друга помочь вам написать абзац с его описанием, и используйте его постоянно. А на случай, если ничего из этого не получится, подготовьте экстренный словарь заранее, а не в тот момент, когда он вам понадобится.

Посетители, Европейская карта медицинского страхования (EHIC) и почему она вам не подходит.

Если вы приезжаете в Германию из другой страны ЕС или ЕЭЗ и у вас есть Европейская карта медицинского страхования (EHIC), вы имеете право на лечение, которое нельзя откладывать до вашего возвращения домой, на тех же условиях, что и застрахованный гражданин Германии. Предъявите карту в клинике, и вас должны лечить как обычного пациента. Однако это право имеет свои ограничения. Оно не покрывает плановое лечение, поэтому вы не можете приехать в Германию для проведения процедуры. Оно вообще не покрывает частное медицинское обслуживание, только услуги государственных учреждений, что важно, поскольку немецкий врач может предложить вам лечение в частном порядке, и EHIC не покроет этот счет. И оно не покрывает эвакуацию или репатриацию домой, для чего существует туристическая страховка. EHIC не является туристической страховкой и не заменяет ее.

Гораздо более важный момент касается резидентов. С момента вашего проживания и работы в Германии, европейская медицинская карта (EHIC), выданная вашей страной, не является вашим медицинским страховым полисом. Вы подчиняетесь немецкому страховому законодательству, вам необходимо немецкое страховое покрытие, и наличие EHIC, полиса для экспатов или туристического полиса вместо него не удовлетворяет этому требованию. Это не просто вопрос здоровья. Достаточное медицинское страхование является частью законодательного определения обеспеченного источника дохода в соответствии с §2 абз. 3 Закона о проживании (Aufenthaltsgesetz), что означает, что оно связано с вашим видом на жительство. глава «Основы страхования» В документе изложены критерии, которым руководствуется Ausländerbehörde (организация по выдаче виз иностранцам), и объяснено, почему большинство политик для экспатов им не соответствуют. Если вы переехали сюда и до сих пор пользуетесь картой, выданной дома, займитесь этим на этой неделе.

Несколько слов о промежуточных случаях, поскольку они довольно распространены. Граждане стран, не входящих в ЕС, не могут использовать Европейскую карту медицинского страхования (EHIC) для лечения в Дании, Исландии, Лихтенштейне, Норвегии или Швейцарии, за исключением беженцев и членов семей граждан ЕС. Если к вам приезжает родитель из-за пределов ЕС, ему необходима туристическая медицинская страховка, и вам следует проверить, покрывает ли она уже существующие заболевания, что многие полисы, как правило, не включают. А если вы являетесь резидентом Германии и путешествуете внутри ЕС, ваша собственная медицинская страховая компания (Krankenkasse) выдает вам EHIC, обычно напечатанную на обратной стороне вашей электронной карты eGK, поэтому переверните карту перед покупкой чего-либо.

Больницы, учреждения долгосрочного ухода и остальная часть немецкой системы здравоохранения

Плановое лечение в стационаре обычно назначается врачом. Ваш лечащий врач (Hausarzt) или специалист выдает направление на госпитализацию (Einweisung), которое вы предъявляете в выбранной вами больнице. Вас не направляют в конкретную больницу. Как пациент, получающий медицинскую помощь по программе, вы получаете стандартный пакет: медицинское обслуживание бригадой отделения и размещение в общей палате. Частные пациенты и лица, имеющие дополнительную медицинскую страховку (Krankenhauszusatzversicherung), дополнительно приобретают Wahlleistungen (дополнительные услуги): одноместную или двухместную палату и лечение у старшего врача-консультанта. Это скорее комфорт, чем лечение, а само лечение остается тем же.

Процесс выписки организован лучше, чем ожидает большинство прибывших. Больницы обязаны по закону осуществлять управление выпиской, что означает, что больница может обеспечить вас рецептами, больничными листами и последующим уходом, вместо того чтобы отправлять вас искать врача самостоятельно. Спросите об этом до отъезда, это избавит вас от суеты на следующее утро. На выходе возьмите копии всех документов, особенно врачебного заключения, письма врача и списка лекарств, и передайте их своему домашнему врачу.

Стоит упомянуть две соседние системы, чтобы вы не искали их не там, где нужно. Первая — это страхование долгосрочного ухода (Pflegeversicherung), которое является отдельным элементом немецкого социального страхования со своими правилами, оценкой и льготами, и оно не входит в вашу медицинскую страховку, хотя ею управляет та же самая касса (Kasse). Если кому-то из вашей семьи требуется постоянный уход, а не медицинское лечение, это рассматривается в главе о... услуги по уходу за пожилыми людьми, что также охватывает двухлетний квалификационный период, который распространяется на людей, прибывших совсем недавно. Второй аспект — это более широкая структура взносов и прав, лежащая в основе всего этого, о которой говорится в главе, посвященной обзор системы социального обеспечения излагает, в том числе, ставки взносов на 2026 год.

Наконец, воспользуйтесь профилактической помощью, за которую вы уже платите. Фонд GKV финансирует серию скрининговых обследований в определенном возрасте, а также стоматологические осмотры, проверки развития ребенка и вакцинацию, и большинство людей здесь никогда ими не пользуются. Они бесплатны, и, как показывает §62 SGB V, прохождение скрининговых обследований может даже изменить сумму, которую вы заплатите позже. Глава о Профилактическая медицина и оздоровление в Германии Рассматривается, что предлагается и для какого возраста.

Инструменты, которые помогут с оформлением документов.

Часть информации здесь скорее относится к арифметическим вычислениям и заполнению форм, чем к медицине, а несколько браузерных инструментов облегчают этот процесс. Werkzeu.ge создан компанией Cryon UG, стоящей за WeLiveIn.de, поэтому воспринимайте это как заявленную рекомендацию. Это набор браузерных инструментов для немецкой бюрократии, которые выполняют вычисления с помощью документированных формул, а не искусственного интеллекта. Он находится в бета-версии до 30 ноября 2026 года, и в его собственных условиях указано, что инструменты могут быть неполными или содержать ошибки. В разделе о здоровье особенно важны два ограничения: это явно не юридическая, налоговая или финансовая консультация, и это категорически не медицинская консультация — ничто в нем не может сказать вам, насколько серьезен тот или иной симптом, и ничто в этом разделе не должно рассматриваться как замена консультации врача. Он подготавливает и генерирует информацию; он никогда ничего не отправляет в органы власти, Krankenkasse или медицинскую практику от вашего имени.

Два из этих инструментов напрямую связаны с данной главой, и оба относятся к категории Gast, то есть бесплатны и не требуют регистрации. Инструмент Arztbesuch-Navigator описывает, как проходит визит к немецкому врачу, включая вопросы страхования, направлений и аптеки, и написан скорее для иммигрантов, чем для немцев. Инструмент Notfall-Phrasen предоставляет вам необходимые в экстренных случаях немецкие фразы для полиции, пожарной службы и врача, с указанием произношения на немецком, английском и украинском языках. Второй инструмент следует читать до того, как он вам понадобится, а не во время использования. Оба инструмента находятся в категории Einwanderung на сайте werkzeu.ge/de/tools/einwanderung.

Рядом находятся еще три сервиса. Formularamt, также бесплатный в тарифном плане Gast, представляет собой архив с возможностью поиска тысяч официальных федеральных, региональных и муниципальных форм, каждая из которых содержит информацию об источнике, дате получения и статусе. Формы заполняются в браузере, а ваши данные остаются на вашем устройстве. Сервис открыто указывает, если форма существует только в цифровом виде или больше не существует. Он полезен для оформления документов в Krankenkasse, касающихся заявлений, льгот и возвратов. Krankenkassen-Beitragsrechner рассчитывает взносы GKV, включая Zusatzbeitrag и доли работодателя и работника, а Krankenkassen-Wert-Check сравнивает Krankenkassen по дополнительным взносам и каталогам льгот. Оба последних сервиса входят в платный тарифный план Plus; бесплатный тариф включает рекламу. Цены в этом году меняются, поэтому вместо того, чтобы называть цифру, которая может оказаться неверной к моменту, когда вы это прочтете, ознакомьтесь с текущими ценами по адресу [ссылка на тарифный план]. werkzeu.ge/en/pricing.

Что делать дальше

Выполните эти пять действий в течение первого месяца, в указанном порядке, и немецкая система здравоохранения будет работать на вас, а не против вас. Зарегистрируйтесь у домашнего врача, пока вы здоровы, потому что клиника, которая вас уже знает, примет вас в кратчайшие сроки, выпишет вам больничный лист по телефону, пока он еще существует, и станет вашим единственным способом получить все остальное. Запросите свой электронный PIN-код (Versicherten-PIN) в вашей медицинской карте (Krankenkasse), потому что ваша электронная карта (eGK) не сможет выполнять и половины своих функций, пока PIN-код не придет по почте. Если ваша карта еще не пришла, запросите замену сегодня, а не на ресепшене в клинике с температурой.

Затем запишите два числа там, где вы сможете их найти под давлением: 112 для всего, что может представлять угрозу для жизни, и 116117 для всего срочного, что не является таковым. Сохраните оба числа в своем телефоне и сообщите об этом всем, с кем вы живете. Добавьте 116117.de в закладки и используйте Patienten-Navi, когда сомневаетесь. А на первом приеме у стоматолога попросите Bonusheft и попросите поставить на нем печать, а затем делайте это каждый год, потому что это самая высокая почасовая ставка, которую вы можете получить в Германии за явку на прием.

В этом году стоит обратить внимание на два момента. План коалиции ввести обязательное требование медицинской справки с первого дня работы и отменить телефонные больничные листы — это предложение, а не закон, и существующие правила остаются в силе до принятия соответствующего закона; ожидается, что Бундестаг обсудит его осенью 2026 года, поэтому проверьте информацию, прежде чем полагаться на текущую ситуацию. Система врачей первичной медицинской помощи, которая сделает вашего домашнего врача обязательным проводником к специалистам, также является планом, по которому объявлен проект закона, но ничего не принято. Оба плана указывают в одном направлении, и оба делают регистрацию у семейного врача сейчас правильным шагом, независимо от исхода дела.

Наконец, прочтите две главы, которые в этой главе намеренно не повторяются. Если вы все еще выбираете между обязательным и частным страхованием, или к вам обратился человек, получающий плату за подписание договора, прочтите Основные принципы страхования в Германии Сначала внесите полную сумму, потому что правило 55 лет делает это решение практически необратимым, и это единственное, что в немецкой системе здравоохранения вы, возможно, не сможете отменить. И сохраняйте квитанции. Каждая внесенная вами доплата учитывается в рамках установленного законом годового лимита, ваша больница не будет рассчитывать его за вас, а конверт на вашей полке стоит ровно столько, сколько вы соизволили отправить.