Профилактическое здравоохранение и благополучие в Германии

В Германии вам предоставляется список медицинских услуг, которые ваша медицинская страховая компания обязана оплатить в полном объеме до того, как у вас возникнут какие-либо проблемы со здоровьем, без права на получение медицинской помощи по рецепту и без направления к врачу. Большинство иностранных граждан почти ни на одну из этих услуг не претендуют, потому что все эти права описаны на немецком языке, спрятаны в номере раздела и рекламируются на листовке в зале ожидания, в котором вы еще не были. Эта глава представляет собой простой список того, из чего на самом деле состоит профилактическая медицина в Германии: какие осмотры и обследования вы можете получить компенсацию, с какого возраста начинается каждое обследование, что ваша Krankenkasse (государственный фонд медицинского страхования) должна вам выплатить сверх этого, и где система с удовольствием продаст вам что-нибудь взамен. Это не медицинская консультация, и она не говорит вам, что нужно делать. Она говорит вам о том, что уже вам положено, чтобы вы сами могли принять решение, обратившись к врачу, а не к тому, о существовании которого вы никогда не знали.

Что означает профилактическая медицина в немецком праве?

В немецком языке повсюду встречается слово Vorsorge, что буквально означает «предварительное обеспечение», используемое для обозначения любых мер, направленных на раннее выявление проблемы. Связанное с ним слово — Früherkennung, «раннее выявление», что в законодательстве называется скринингом. Это не маркетинговые термины. Это юридические категории, и соответствующие им права закреплены в Sozialgesetzbuch V (SGB V), пятой книге немецкого социального кодекса, который регулирует обязательное медицинское страхование.

Большую часть работы выполняют два раздела. Пункт 25 SGB V предоставляет каждому застрахованному лицу старше 18 лет право на общий медицинский осмотр и скрининг на рак. Пункт 26 делает то же самое для детей и подростков до 18 лет. Однако эти два раздела намеренно не устанавливают никаких возрастных ограничений или интервалов. Пункт 25, подпункт 4, передает эту задачу Gemeinsame Bundesausschuss, Федеральному объединенному комитету, обычно сокращенно G-BA. Именно этот орган решает, что оплачивает обязательное страхование, и публикует свои решения в виде Richtlinien, обязательных директив. Каждый возраст и каждый интервал в этой главе взяты из этих Richtlinien, потому что они существуют только там. Если веб-сайт указывает возраст для скрининга, не называя Richtlinien, он копирует другой веб-сайт.

Это важнее, чем кажется, потому что изменились правила проведения профилактических осмотров (Richtlinien). Общая частота профилактических осмотров изменилась в 2019 году, и большинство англоязычных руководств этого не заметили. Последнее изменение в директиве о скрининге рака было внесено в декабре 2025 года. Поэтому практическое правило таково: указанные ниже возрастные ограничения соответствуют действующим правилам, и ваш врач и касса работают с одними и теми же документами. Если что-то здесь не совпадает с тем, что вам говорит медицинская практика, следует уточнить название директивы.

Обследование здоровья: один медицинский осмотр до 35 лет, затем каждые три года.

Общий медицинский осмотр называется «Общим медицинским осмомом» (allgemeine Gesundheitsuntersuchung), который по привычке до сих пор повсеместно называют «Осмотром 35», и эта привычка теперь вводит в заблуждение. В «Правиле медицинского осмома» (Gesundheitsuntersuchungs-Richtlinie) это изложено в двух предложениях. С 18 лет до 35 лет вы имеете право ровно на один общий медицинский осмотр. Один раз. Не ежегодно, не каждые три года, а один раз в течение семнадцати лет. С 35 лет вы имеете право на один осмотр каждые три года, и после того, как вы прошли один, вы не можете пройти еще один в течение следующих двух календарных лет.

Единственный доступный для людей моложе 35 лет медицинский осмотр – это право, которым почти никто в этой возрастной группе не пользуется, в основном потому, что в старом названии указано 35, и все считают, что он к ним не относится. Но это не так. Если вам 29 лет, и вы никогда не проходили медицинский осмотр в Германии, он уже ждет вас. Попросите своего семейного врача (Hausarzt) выдать вам медицинский осмотр и скажите, что вы его раньше не проходили.

Содержание обследования определяется директивой, а не практикой. Обследование включает сбор анамнеза, охватывающего вашу личную историю, историю вашей семьи и вашего социального окружения, для определения профиля риска; полное физическое обследование, которое в директиве называется Ganzkörperstatus; проверку вашего статуса вакцинации; и обсуждение результатов. С 35 лет стандартным является анализ крови, включающий липидный профиль (общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП, а также триглицериды) и уровень глюкозы в плазме натощак, а также экспресс-тест мочи на белок, глюкозу, эритроциты, лейкоциты и нитриты. До 35 лет анализ крови проводится только в тех случаях, когда этого требует ваш профиль риска, и в директиве приводятся свои примеры: положительный семейный анамнез, ожирение или высокое кровяное давление. Если что-либо из перечисленного относится к вам, сообщите об этом, поскольку именно это открывает доступ к анализу крови.

Помимо основного обследования, есть еще два дополнительных, которые легко пропустить. Начиная с 35 лет, можно пройти разовое обследование на гепатит B и разовое обследование на гепатит C, каждое из которых проводится один раз в жизни в рамках программы Gesundheitsuntersuchung (обследование здоровья). А мужчины с 65 лет имеют право на разовое ультразвуковое исследование брюшной аорты для выявления аневризмы. Ни одно из этих обследований не предлагается автоматически в каждой клинике. Оба предусмотрены директивой.

В результате обследования также выдается важный документ: Präventionsempfehlung — рекомендация по профилактике, выдаваемая в виде официального медицинского заключения, если врач считает это необходимым. Это формальное звено, ведущее к профилактическим курсам, описанным ниже, и это один из факторов, которые ваш врач должен учитывать при принятии решения о них.

Krebsfrüherkennung: The Screenings and the Age Each One Started

Скрининг рака — это наиболее финансируемая немецкая программа профилактики, для которой наименее понятны объяснения на английском языке. Возрастные ограничения взяты из «Правил детекции рака» (Krebsfrüherkennungs-Richtlinie), действующей с 12 марта 2026 года, и из «Правил организованной программы детекции рака» (Richtlinie für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme), которые регулируют три программы, проводимые в рамках организованных схем с письменными приглашениями. Участие является сугубо добровольным. Ничто из изложенного здесь не является рекомендацией к прохождению скрининга, и скрининг действительно имеет свои преимущества и недостатки, поэтому G-BA обязана выслать вам собственную информационную справку, разъясняющую преимущества и риски, прежде чем вы примете решение. Это решение остается за вами и вашим врачом. Далее следует только ответ на вопрос: «Можно ли мне пройти скрининг и с какого времени?».

Для женщин скрининг на рак половых органов начинается с 20 лет. Клиническое обследование молочных желез, то есть осмотр вручную, добавляется с 30 лет. Оба обследования проводятся ежегодно после начала скрининга. Наряду с ними, организованная программа скрининга рака шейки матки работает в два этапа: с 20 до 34 лет можно проходить цитологический мазок (тест Папаниколау) один раз в год; с 35 лет переходите на комбинированный тест каждые три года (тест Ко-Тестунг), который включает цитологический анализ и тест на ВПЧ, и его нельзя повторять в качестве первичного скрининга в течение двух календарных лет после первого.

Маммографическое обследование проводится отдельно, и именно для него изменился верхний возрастной предел. Согласно действующей директиве, женщины имеют право на обследование примерно каждые 24 месяца, начиная с 50 лет, не позднее чем через 22 месяца после предыдущего обследования, и до 75 лет. Ранее верхний предел составлял 69 лет, а затем был увеличен до 75, поэтому, если вам в этом возрасте и вам когда-то сказали, что вы перестали проходить обследование, это не так. Эта программа проводится по приглашению: вам пишет представитель регистрационного бюро (Einladungsstelle), обычно ваш кассовый офис (Kasse). Если вы недавно переехали, переезжали между кассами или ваши данные о регистрации устарели, письмо – это именно то, что может не прийти. Вам не нужно его ждать.

Для мужчин обследование на рак предстательной железы и наружных половых органов начинается с 45 лет и проводится ежегодно после этого. В директиве точно указано, что включает в себя обследование: целенаправленный сбор анамнеза, осмотр и пальпация наружных половых органов и окружающей кожи, пальпация предстательной железы через прямую кишку и пальпация региональных лимфатических узлов. Обратите внимание на то, чего в этом списке нет: анализ крови на ПСА не входит в обязательное обследование, поэтому он обычно предлагается в качестве платной дополнительной услуги. Этот вопрос рассматривается в разделе IGeL ниже.

Для всех предусмотрены два вида обследований. Скрининг на рак кожи, так называемый Hautkrebs-Screening, начинается с 35 лет и проводится каждые два года. Он выявляет злокачественную меланому, базальноклеточную карциному и плоскоклеточную карциному; согласно директиве, его следует проводить по возможности одновременно с общим медицинским осмотром, что полезно сделать за один визит. А скрининг на рак легких – это нововведение: с 50-летия до 76-летия, если вы являетесь нынешним или бывшим заядлым курильщиком, как это определено в Lungenkrebs-Früherkennungs-Verordnung, вы можете проходить низкодозовую компьютерную томографию примерно каждые 12 месяцев. Этого права не было в той версии этой главы, которую вы, возможно, читали ранее, и это самое недавнее дополнение к списку.

Скрининг рака кишечника с 50 лет и полезная информация для его коррекции.

Скрининг рака кишечника заслуживает отдельного раздела, поскольку правило, которое до сих пор публикуют большинство источников, устарело. В течение многих лет право на скрининг начиналось с 50 лет для мужчин и с 55 лет для женщин. В соответствии с действующей директивой об организованной программе скрининга, различий по полу нет: каждый застрахованный имеет право на скрининг с 50 лет.

Начиная с 50 лет, вы можете выбрать один из двух методов. Первый — это анализ кала на скрытую кровь, тест на скрытую кровь в кале (Test auf occultes Blut im Stuhl), обычно называемый FIT или iFOBT, который проводится каждые два года. Второй — это колоноскопия. Если вы проходите колоноскопию, в течение следующих девяти календарных лет другие методы скрининга не используются, после чего выбор снова открывается. За всю жизнь вы можете пройти максимум две скрининговые колоноскопии, и колоноскопия, проведенная с 65 лет, считается второй. Приглашения рассылаются в 50, 55, 60 и 65 лет.

Практическая ценность здесь заключается в том, что вы знаете о существовании выбора. Анализ кала вам вышлют по почте, и его проведение займет всего минуту; для колоноскопии необходима консультация специалиста и один день. Обе процедуры оплачиваются. Какой вариант подходит именно вам, зависит от вашей истории болезни, и это вопрос для обсуждения с врачом, а не с консультантом.

Дети: U1–U9, J1 и Желтая книжка

Если у вас есть дети, то этот раздел имеет самые непосредственные последствия, поскольку детские медицинские осмотры проводятся по расписанию с допустимыми отклонениями, и пропуск такого отклонения может означать полную отмену записи на осмотр, а не просто опоздание.

В соответствии с директивой Kinder-Richtlinie, в первые шесть лет жизни проводится десять обследований, пронумерованных от U1 до U9, с добавлением U7a. U1 проводится сразу после рождения. U2 приходится на период с 3-го по 10-й день жизни, допустимый до 14-го. U3 – на 4-5-ю неделю, допустимый с 3-го по 8-й. U4 – с 3-го по 4-й месяц, U5 – с 6-го по 7-й, U6 – с 10-го по 12-й. Затем они распределяются: U7 – с 21-го по 24-й месяц, U7a – с 34-го по 36-й месяц, U8 – с 46-го по 48-й месяц и U9 – с 60-го по 64-й месяц. Для каждого из них допустимый период немного шире целевого, и в директиве четко указано, что эти периоды распространяются и на недоношенных детей, при этом недоношенность учитывается при оценке результатов. Осмотр J1, предназначенный для подростков, проводится в рамках отдельной директивы и представляет собой единый осмотр в период между 13-м и 14-м днями рождения вашего ребенка, с допустимым отклонением в двенадцать месяцев в любую сторону.

Будьте осторожны с тем, что вы читаете в других источниках о программах U10, U11 и J2. Они не включены ни в одну директиву G-BA и не являются обязательными по закону выплатами. Многие фонды Kassen и так оплачивают их в качестве Satzungsleistung (надбавки за льготы), которую фонд добровольно включает в свой устав. Поэтому они часто бесплатны, но получите ли вы их, зависит от того, в каком фонде Kassen вы зарегистрированы, что является одним из немногих существенных различий между фондами для семей.

Все это зафиксировано в желтой книжке (gelbes Heft), которую вам вручают при рождении, официально — Untersuchungsheft. Сохраните ее. Это не сувенир. Это документ, подтверждающий посещение занятий, и, как объясняется в следующем разделе, он предназначен для выполнения двойной функции у дверей детского сада.

Вакцинация, правила профилактики кори и зачатие ребенка.

Вакцинация является обязательным требованием (Kassenleistung). Пункт 20i SGB V дает вам право на защитную вакцинацию, а G-BA устанавливает детали на основе рекомендаций Ständige Impfkommission, постоянного комитета по вакцинации при Институте Роберта Коха, повсеместно называемого STIKO. В уставе даже говорится, что любое отклонение от рекомендации STIKO должно быть специально обосновано. На практике: если STIKO рекомендует вакцинацию человеку в вашей ситуации, она покрывается страховкой.

Перед бронированием отпуска стоит знать об одном важном ограничении. Вакцинация перед поездкой покрывается пунктом 20i только в том случае, если поездка за границу связана с работой или обучением, или если существует особый интерес в области общественного здравоохранения в предотвращении завоза заболевания в Германию. Вакцинация перед собственным отпуском не покрывается этим правом. Однако пункт 20i, подпункт 2, позволяет страховой компании (Kasse) добавить дополнительные вакцинации в соответствии со своим уставом, и многие компании оплачивают прививки перед поездкой именно на этом основании. Это реальное и легко проверяемое различие между страховыми компаниями.

Теперь о том, что может застать семьи врасплох. Защита от кори не является необязательной, если ваш ребенок посещает детский сад или школу. Пункт 20, подпункт 8 Закона о защите от инфекций (IfSG) требует, чтобы любой человек, родившийся после 31 декабря 1970 года и находящийся под присмотром или работающий в муниципальном учреждении, имел достаточную защиту от кори или иммунитет. Пункт 33 IfSG определяет эти учреждения, и список довольно обширен: детские сады и кружки после школы, лицензированные няни, школы и другие учебные заведения, дома и летние лагеря. Достаточная защита определяется точно: как минимум одна вакцинация с первого дня рождения и как минимум две со второго дня рождения. Она не применяется при наличии медицинских противопоказаний. Пункт 20, подпункт 9, касается отдельной обязанности предоставления доказательств: доказательства должны быть предоставлены руководителю учреждения до начала работы ребенка или начала работы вами. Это может быть иммиграционная документация, медицинская справка или подтверждение того, что доказательства уже были предоставлены в другом месте.

Существует вторая, отдельная обязанность детского сада, которую упускают еще чаще, и она не связана с корью. Пункт 34, подпункт 10а Закона о вакцинации против кори (IfSG) гласит, что при первом поступлении в детский сад родители должны предоставить письменное подтверждение того, что незадолго до этого была проведена медицинская консультация по поводу полного и соответствующего возрасту статуса вакцинации ребенка. Обратите внимание, что это такое и чем это не является: это подтверждение того, что вы провели беседу, а не подтверждение того, что ребенок вакцинирован. Если вы этого не предоставите, детский сад уведомит Gesundheitsamt (Управление здравоохранения), которое может вызвать вас на консультацию. В конце этого же положения говорится, что дальнейшие правила земельного права остаются без изменений, поэтому отдельные федеральные земли используют свои собственные системы приглашений и напоминаний относительно экзаменов U, и поэтому требования в вашем детском саду могут выходить за рамки федерального минимума. Задайте детскому саду в письменной форме все необходимые документы до начала обучения.

Вот где пригодится желтая брошюра. Пункт 26, подпункт 2 SGB V требует, чтобы в документации врача о результатах обследования U указывался статус вакцинации против кори и факт проведения консультации по вакцинации, специально для того, чтобы она могла служить доказательством, требуемым обоими вышеупомянутыми положениями IfSG. Другими словами, если вы явитесь на обследование U и брошюра будет заполнена должным образом, брошюра уже является тем документом, который запрашивает Kita. Принесите ее.

Präventionskurse: деньги, на которые никогда не претендуют большинство новичков

Это программа с наиболее очевидной денежной ценностью и наименьшим спросом среди иностранных граждан. Ваша касса субсидирует сертифицированные профилактические курсы: Rückenschule (тренировка спины), йога, Ernährungsberatung (консультации по питанию), Entspannung (релаксация), Raucherentwöhnung (отказ от курения), Bewegungskurse (курсы физических упражнений). Люди ежедневно оплачивают их полностью самостоятельно, без всякой просьбы.

Будьте точны в отношении того, что на самом деле говорится в законе, потому что он слабее, чем утверждают в интернете, и эта разница имеет значение. Пункт 20, подпункт 5 SGB V гласит, что Kasse может предоставлять услуги по профилактике поведения, если эти услуги сертифицированы. Не обязан: может, и только если сертифицирован. Это не является жестким правом, как, например, скрининг, предусмотренный пунктом 25. Закон требует, в подпункте 1, чтобы каждая Kasse предусматривала профилактические льготы в своем собственном уставе, а в подпункте 6 выделяется сумма на каждого члена для профилактической работы. Таким образом, деньги есть, и у каждого фонда есть своя схема, но условия определяются самим фондом.

Механизм, обеспечивающий работу системы, — это сертификация. Пункт 20, подпункт 2, требует от GKV-Spitzenverband, национальной ассоциации фондов обязательного медицинского страхования, установить единые требования и единую процедуру сертификации. На практике большинство фондов делегируют эту задачу Zentrale Prüfstelle Prävention (ZPP), которая сертифицирует курсы от их имени. Практическое правило следует прямо: проверяйте наличие сертификата на курсе до оплаты, а не после. Несертифицированный урок йоги в студии за углом не подлежит возмещению, независимо от его качества, а сертифицированный урок в Volkshochschule (центре образования для взрослых) обычно подлежит. Сертифицированные организаторы курсов рекламируют их, а ZPP ведет собственный справочник.

Вы увидите уверенные заявления о том, что вы получаете два курса в год с оплатой в 80 процентов. Не полагайтесь на это. Ни в одном из пунктов 20 не указано ни число, ни процент, ни годовой лимит. Эти цифры — это политика каждого фонда, установленная в его уставе, и они различаются в зависимости от фонда и могут меняться. Ознакомьтесь с условиями вашего фонда или позвоните им и задайте три вопроса: сколько курсов в календарный год, какая доля от платы и до какого лимита. Если в результате проверки вам был выдан рекомендательный сертификат, упомяните об этом, поскольку подпункт 5 требует от фонда учитывать это.

В этой главе нет указаний, каким именно видом деятельности следует заниматься. Если вас интересует более широкая картина поддержания здоровья, а не механизмы возмещения расходов, обратитесь к главам, посвященным... фитнес-центры и тренажерные залы и йога и оздоровительные ретриты правильно покрыть землю, и велнес и спа В статье рассматривается традиция куратуры и сауны, к которой немцы относятся гораздо серьезнее, чем ожидает большинство приезжих.

Бонусная программа: Получайте деньги за то, что вы уже сделали.

Пункт 65a SGB V — это положение, которое стоит прочитать дважды, поскольку оно более строгое, чем предполагают большинство кратких изложений. В нем не говорится, что Kasse может управлять бонусной схемой. В нем говорится, что Kasse определяет в своем уставе условия, при которых застрахованные лица, воспользовавшиеся правом на обследование в соответствии с пунктами 25, 25a и 26 или вакцинацией в соответствии с пунктом 20i, имеют право на бонус. Каждый государственный фонд должен иметь такую ​​схему. Только условия являются его собственными.

Прочтите это в контексте остальной части главы, и суть станет очевидной: то, что вы теперь будете запрашивать бесплатно, — это то же самое, за что ваш фонд дополнительно выплатит вам деньги. Медицинский осмотр, скрининг на рак, обследования ваших детей, ваши прививки. Подпункт 1а распространяет эту идею на регулярное участие в профилактических курсах, а подпункт 2 предусматривает бонусы в тех случаях, когда ваш работодатель проводит мероприятия по укреплению здоровья на рабочем месте, и в этом случае бонус получают как работодатель, так и участвующий сотрудник.

Два важных замечания. Во-первых, форма бонуса — выбор фонда: некоторые выплачивают наличными, некоторые — ваучерами, некоторые уменьшают взносы, а некоторые финансируют медицинский счет, с которого вы можете снимать средства. Во-вторых, подпункт 3 представляет собой реальное ограничение: бонусы за профилактические мероприятия в соответствии с подпунктом 1а должны финансироваться в среднесрочной перспективе за счет сэкономленных средств, фонды должны отчитываться о таких сэкономленных средствах перед своим надзорным органом не реже чем раз в три года, и если сэкономленных средств не достигается, бонусы за эти мероприятия не могут быть предоставлены. Таким образом, схема может сократиться. Лучше проверить текущие условия, чем читать сообщение в блоге.

Поскольку схемы так сильно различаются, это также одно из немногих мест, где смена Kasse является рациональным решением, а не обременительной обязанностью, и где профилактика напрямую связана с деньгами. Сравнение фондов только по размеру взносов упускает суть: настоящие различия заключаются в дополнительных услугах. Если вы хотите сравнить государственные фонды по размеру взносов и по дополнительным услугам, включая их бонусные схемы, то... Krankenkassen-Wert-Check Это работает в браузере; это инструмент Plus, поэтому он доступен только по платному тарифу, и вы можете посмотреть текущие тарифы на сайте. Страница цен Werkzeu.geСайт Werkzeu.ge создан компанией Cryon UG, разработавшей WeLiveIn.de, и находится в стадии бета-тестирования, поэтому рассматривайте его результаты как отправную точку, а не как ответ, и не как финансовую консультацию. Механика фактического перехода и вопрос о том, можете ли вы или должны ли вообще покинуть государственную систему, относятся к компетенции... Основы страхования в Германии, в котором рассматриваются пороговый уровень дохода и возрастные ограничения, делающие отъезд практически постоянным.

Стоматолог, пожертвование и детские зубы

Профилактика заболеваний зубов – это то, где ежегодный визит к стоматологу приносит наибольшую выгоду в немецкой жизни, если сравнивать с оплатой почасовой работы. Бонусная книжка – это небольшой буклет, который ваш стоматолог ставит на каждом ежегодном осмотре. В уставе это слово не используется: пункт 55 SGB V поощряет ваши собственные усилия по поддержанию здоровья зубов, и буклет просто служит доказательством этого. Субсидия на протезы, коронки и мосты начинается с 60 процентов от установленной суммы для стандартного лечения, увеличивается до 70 процентов за эти усилия и до 75 процентов, если ваши зубы регулярно обрабатывались и вы проходили осмотры в течение последних десяти календарных лет без перерыва. В буклете фиксируются данные за пятилетний и десятилетний периоды. (Бродящий раздел) Немецкая система здравоохранения В нем рассматривается, чего это стоит на реальной короне и как брошюра вписывается в общее использование системы, поэтому здесь это не повторяется.

Здесь стоит добавить детскую часть, поскольку это тот же тест, что и в пункте 55, только с другой стороны. Пункт 22 SGB V позволяет застрахованным детям с шести лет до восемнадцати лет проходить стоматологический осмотр один раз в календарный полугодие, два раза в год, с целью профилактики заболеваний, а не их лечения: осмотр десен, объяснение причин, оценка риска кариеса, инструктаж по гигиене полости рта и лечение для укрепления эмали. Дети той же возрастной группы имеют право на герметизацию фиссур моляров (Fissurenversiegelung der Molaren). А согласно пункту 26 SGB V, ранняя стоматологическая диагностика для детей до шести лет включает осмотр полости рта, оценку риска кариеса, консультации по питанию и гигиене, а также укрепление эмали.

Связь заключается в следующем: пункт 55 позволяет увеличить вашу субсидию для взрослых только в том случае, если в течение соответствующих пяти или десяти лет детские осмотры проводились в каждом календарном полугодии, а после 18 лет хотя бы один стоматологический осмотр проводился в каждом календарном году. Посещение школы в детстве является частью той же непрерывной цепочки. Для недавно прибывшей семьи цепочка начинается с года ее начала, поэтому чем раньше появится брошюра, тем раньше начнет отсчитываться десятилетний период.

IGeL: То, что вам предлагают, и то, за что вы платите сами.

Рано или поздно администратор или врач предложат вам что-то, чего нет ни в одном из вышеперечисленных списков, за ваш счет. Это индивидуальные медицинские услуги (Individuelle Gesundheitsleistungen), известные как IGeL. Типичные предложения включают анализ крови на ПСА, УЗИ яичников, скрининг на глаукому, профессиональную чистку зубов (Professionalelle Zahnreinigung) или дополнительные исследования. Они не покрываются обязательной медицинской страховкой, и именно поэтому они предлагаются вам как частная услуга.

Иностранных пациентов здесь чаще всего заставляют платить больше, чем кого-либо другого, по простой структурной причине: предложение поступает на немецком языке, в момент, когда вы и так нервничаете, от человека в белом халате, и вы никак не можете понять, с какой стороны очереди он находится. Поэтому выучите, где находится эта очередь. Если она описана в этой главе, значит, она бесплатная. Если вас просят оплатить на стойке регистрации, это IGeL (Initial Initial Payment), и по определению это необязательно.

Здесь действует установленная законом защита, и стоит знать её название. Пункт 630c подпункт 3 Гражданского кодекса Германии (BGB) гласит, что если лечащий врач знает, что третье лицо не сможет полностью покрыть расходы, или имеет достаточные основания полагать обратное, он обязан сообщить вам об ожидаемых расходах до начала лечения в письменной форме (в виде документа, хранящегося в неразглашенном виде). ​​Это не любезность, а условие. Если никто не указал стоимость в письменном виде до начала лечения, эта обязанность не была выполнена. Практическая версия: никогда не соглашайтесь ни на что на стойке регистрации сразу же. Запросите информацию в письменном виде, возьмите её домой и примите решение там.

Что касается целесообразности покупки, существует независимый немецкий источник, посвященный именно этому вопросу: IGeL-Monitor, управляемый медицинской службой государственных фондов, который анализирует данные о каждой услуге и выставляет ей оценку. Шкала оценки выглядит следующим образом: положительная, тенденциозно положительная, неясная, тенденциозно отрицательная, отрицательная. Важно знать распределение оценок. Из 71 услуги, перечисленной в алфавитном указателе, 27 имеют неясную оценку, 25 — тенденциозно отрицательную, 6 — отрицательную, 10 не имеют оценки, и 3 — тенденциозно положительную. Ни одна услуга не имеет положительной оценки. Таким образом, 58 из 71 услуг находятся где-то между неясной и отрицательной оценкой.

Это не значит, что нужно отказываться от всего. Это значит, что базовая ставка низкая, бремя объяснений лежит на продавце, и IGeL может быть вполне разумным вариантом для конкретного человека с конкретной историей болезни. Найдите услугу в IGeL-Monitor по названию, спросите врача, почему она применима именно к вам, а не ко всем людям, и спросите, что меняется в зависимости от результата. Если ничего не меняется, вы покупаете информацию, на основе которой не будете действовать. Эта глава не может и не говорит вам, подходит ли вам какая-либо конкретная услуга; это может сказать только врач, знающий вашу историю болезни, и смысл знания этой шкалы в том, чтобы вы могли вести этот разговор как информированный клиент, а не как удивленный.

Если у вас есть частная страховка

Всё вышеизложенное описывает обязательное страхование. Если у вас частная страховка, в рамках программы частного медицинского страхования (PKV), то ни пункт 25, ни пункт 26, ни пункт 65а к вам не применяются в качестве обязательного страхового покрытия. Это наиболее распространённое заблуждение среди иностранных граждан с высоким доходом, которые считают, что, заплатив больше, можно получить как минимум тот же список услуг.

Профилактика в частном порядке регулируется договором. Вы получаете то, что указано в вашем полисе, ни больше, ни меньше, и это сильно различается между страховыми компаниями и тарифами одной и той же страховой компании. Некоторые частные полисы более щедры, чем установленный законом перечень, покрывая обследования раньше или чаще. Другие же имеют более узкий охват, или применяют франшизу именно к тем услугам, которые бесплатны в рамках установленной законом системы, или требуют предварительного согласования. Никакой директивы G-BA не лежит в основе всего этого, поэтому нет внешнего документа, на который можно было бы сослаться.

Практическим следствием этого является необходимость ознакомиться с вашим Тарифом, конкретным тарифным документом, и найти раздел о предварительных закупках (Vorsorge). Сделайте это заранее, а не в зале ожидания. Если ваш немецкий недостаточен, это вполне оправданная трата часа времени брокера или переводчика, поскольку ответ остается неизменным в течение многих лет. Более широкий вопрос о том, кто должен находиться в какой системе и почему выход из законодательной системы практически необратим, рассматривается в [ссылка на соответствующий раздел]. Основы страхования в Германии.

Получение профилактической медицинской помощи без знания немецкого языка.

Ни для получения одной из этих льгот не требуется знание немецкого языка. Все они рекламируются только на немецком языке. В этом и заключается вся проблема, и стоит прямо сказать, что ваша страховая компания не обязана решать её за вас: ваша страховка не обязана оплачивать услуги переводчика для медицинского осмотра, этот момент уже обсуждался в… Немецкая система здравоохранения наряду с остальным лечением, которое будет проводиться здесь.

На практике работает краткость и конкретность. Запишитесь на прием, указав название процедуры: «Ich möchte einen Termin zur Gesundheitsuntersuchung» для общего осмотра, «zur Krebsfrüherkennung» для скрининга рака, «zum Hautkrebs-Screening» для кожного обследования. Сотрудники регистратуры мгновенно узнают эти слова, поскольку это категории оплаты. Вам не нужно добавлять к ним пояснения.

Во-вторых, используйте письменные каналы связи с вашей кассой, а не телефон. У большинства фондов есть онлайн-служба поддержки или приложение, и письменный немецкий язык гораздо проще освоить с помощью переводчика, чем по телефону в условиях нехватки времени. Задайте вопросы о бонусной программе и профилактическом курсе в письменной форме, своими словами, и вы получите ответ, который сможете прочитать в удобном для вас темпе.

Во-третьих, когда пойдете, возьмите с собой документы. Электронная медицинская карта (eGK) — это документ, подтверждающий право на получение медицинской помощи, а желтая книжка или Bonusheft — это подтверждение посещения врача. В Германии профилактические осмотры проводятся с помощью штампов в книжках до такой степени, что это удивляет людей, привыкших к цифровым системам, и потерянная книжка обходится в реальные деньги спустя годы. Все выписанные вам рецепты обрабатываются в аптеке, и все, что вы там платите, покрывается страховкой. Аптеки и рецепты в ГерманииЕсли вы здесь ухаживаете за пожилым родственником, профилактика переходит в совершенно другую плоскость, и Услуги по уходу за пожилыми людьми охватывает Пфлеге.

Что делать дальше

Начните с того, срок действия которого истекает. Если вам меньше 35 лет и вы никогда не проходили обследование здоровья в Германии (Gesundheitsuntersuchung), то это единственное обследование останется невостребованным, и возможность пройти его закрывается в день вашего 35-летия. Запишитесь на него. Если вам больше 35 лет, выясните, когда вы проходили последнее обследование: если это было три года или больше назад, или если вы никогда его не проходили, то вам пора пройти обследование.

Затем один раз сравните свой возраст с приведенным списком на бумаге и отметьте те обследования, которых вы достигли: 20 лет — для скрининга рака шейки матки, 30 лет — для клинического обследования молочных желез, 35 лет — для скрининга рака кожи и для разовых обследований на гепатит B и C, 45 лет — для скрининга рака предстательной железы, 50 лет — для скрининга рака кишечника и для скрининга легких, если вы являетесь или являлись заядлым курильщиком, от 50 до 75 лет — для маммографии, 65 лет — для ультразвукового исследования брюшной аорты у мужчин. Вам не нужно проходить все обследования. Вам нужно знать, какие из них существуют, чтобы врач мог сказать вам, какие из них подходят именно вам.

Затем выполните две административные процедуры, которые окупятся сами собой. Позвоните или напишите в свою клинику и запросите в письменном виде условия программы бонусов и субсидирования профилактических курсов: сколько курсов в год, какая доля, какой лимит и что учитывается. Попросите у своего стоматолога выдать вам сертификат о прохождении курса во время следующего визита и ежегодно обязательно ставьте на нем печать. Ни то, ни другое не займет час. Оба курса принесут сотни евро за десятилетие, а стоматологический сертификат – с накоплением процентов.

Если у вас есть дети, внесите в календарь на сегодня даты проведения осмотров, потому что это самые важные права, и проверяйте, заполняется ли желтая книжка при каждом посещении. Перед началом работы детского сада письменно уточните у детского сада, какие документы ему нужны и когда, чтобы справка о вакцинации от кори и свидетельство о консультации по вакцинации были готовы, а не требовали срочного предоставления.

И оставьте одну фразу для стойки регистрации: если услуга бесплатна, она есть в этом списке; если вас просят заплатить, это IGeL (Independent Payments and Payment), и это может подождать, пока вы не получите подтверждение в письменном виде. Ничто из этого не является медицинской рекомендацией, и в этой главе намеренно не сказано, что именно вам следует делать. Профилактика в Германии — это набор дверей, которые уже открыты и не обозначены на вашем языке. Знать об их существовании — это вся работа. Решение о том, пройти ли через ту или иную дверь, принимаете вы и ваш врач.