Медицинское и здравоохранительное право

В этой главе объясняется, что на самом деле дает вам, как пациенту, немецкое медицинское и санитарное законодательство, чего оно не дает, и как отличить ситуацию, которую вы можете решить самостоятельно без каких-либо затрат, от ситуации, требующей юридической помощи. Она написана для людей, живущих в Германии, для которых немецкий язык не является родным, поскольку этот факт меняет некоторые ответы. Это не медицинская и не юридическая консультация. Ничто из изложенного здесь не заменяет консультацию врача или юриста, изучающего вашу конкретную медицинскую карту, и глава намеренно построена таким образом, чтобы подсказать вам, когда вам это необходимо.

Большинство руководств по этой теме описывают медицинское право как абстрактный баланс между медициной, этикой и государством. Это правда, но это бесполезно. Вместо этого вам нужны конкретные документы: договор о лечении, заключенный вами без каких-либо подписей, медицинские записи, которые вы можете потребовать, несколько ситуаций, когда бремя доказывания ложится на врача, бесплатные пути решения проблемы, которые существуют до того, как вы потратите евро на юридическую помощь, время, которое идет, пока вы об этом думаете, и два документа, определяющие, кто будет говорить от вашего имени, если вы не можете говорить за себя. В этой главе рассматриваются именно эти документы в указанном порядке.

С чего начинается медицинское и здравоохранительное право: с контракта, который вы подписали, ничего не подписывая.

Когда вы обращаетесь за медицинской помощью в Германии, вы заключаете договор о лечении (Behandlungsvertrag) в соответствии со статьей 630a Гражданского кодекса Германии (BGB). Он не требует подписи, заполнения формы и обсуждения. Представитель федерального правительства по делам пациентов (Patientenbeauftragter der Bundesregierung) объясняет это просто: договор вступает в силу, как только вы получаете лечение. Он распространяется не только на врачей. Он действует всякий раз, когда вы получаете медицинскую помощь, поэтому он включает в себя также ваши сеансы физиотерапии и эрготерапии.

Согласно §630a(1), лицо, обещающее лечение, называемое в законе Behandelnder, обязано вам предоставить обещанное лечение, а вы обязаны произвести согласованную оплату, если только третье лицо не обязано платить. Именно из-за этого последнего пункта вы редко видите счет: ваша Krankenkasse, ваша медицинская страховая компания, является третьим лицом. Договор по-прежнему существует, и он по-прежнему ваш. Независимо от того, являетесь ли вы участником gesetzliche Krankenversicherung (GKV, обязательного медицинского страхования) или частного Krankenversicherung (PKV, частного медицинского страхования), меняется, кто платит, и меняется один из бесплатных вариантов, описанных далее в этой главе, но это не меняет сам договор. Наша глава о Основные принципы страхования в Германии охватывает этот раскол.

Самое важное, что делает этот договор, — это устанавливает стандарт, который вам полагается. Согласно §630a(2), лечение должно соответствовать общепризнанным профессиональным стандартам, существовавшим на момент лечения, allgemein anerkannte fachliche Standards. Внимательно прочтите это, потому что это стандарт процесса, а не результата. §630b применяет к отношениям, связанным с лечением, обычные немецкие правила, касающиеся Dienstvertrag, договора на оказание услуг. Dienstvertrag предполагает усилия, а не успех. Вы имеете право на лечение в соответствии со стандартом. Вы не имеете права на излечение и не имеете права на хороший результат. Patientenbeauftrag говорит то же самое почти теми же словами: право на успешное лечение или даже на излечение не может быть выведено из договора. Каждый серьезный разговор о предполагаемой ошибке начинается с этого предложения, и много гнева и потраченных впустую денег возникает из-за незнания этого.

Aufklärung и языковая проблема, которую закон для вас не решает.

Перед применением медицинской меры врач должен получить ваше согласие (Einwilligung) в соответствии со статьей 630d Гражданского кодекса Германии. Это согласие действительно только в том случае, если вы были должным образом проинформированы (aufgeklärt) до его принятия. Aufklärung — это немецкий термин, обозначающий пояснение, которое должно предшествовать согласию, и статья 630e определяет, что оно должно содержать и как оно должно быть предоставлено. Оно должно охватывать все, что имеет существенное значение для вашего решения: характер, масштабы и порядок применения меры, ее ожидаемые последствия и риски, ее необходимость, срочность, целесообразность и перспективы успеха. Если несколько методов одинаково показаны и одинаково распространены, но приводят к существенно различным последствиям, рискам или шансам на выздоровление, вам также должны быть представлены альтернативные варианты.

Правила предоставления информации, изложенные в §630e(2), являются теми, которые люди не знают. Устное согласие должно быть устным. Оно должно исходить от лечащего вас лица или от лица, имеющего необходимую подготовку для его проведения. Письменные материалы могут дополнять беседу, но никогда не заменят её. Устное согласие должно быть предоставлено достаточно рано, чтобы вы могли принять взвешенное решение, а это значит, что форма, которую вам вручают на каталке возле операционной, не является законным устным согласием. Оно должно быть вам понятно. И вам должны быть вручены копии любых документов, которые вы подписали в связи с устным согласием или согласием. Если вы что-то подписали и ушли без копии, попросите её; вы имеете на это право по закону. Отдельно, §630d(3) позволяет вам отозвать своё согласие в любое время, без каких-либо форм и без объяснения причин.

Теперь перейдем к наиболее важной для иностранцев части, где нужно быть внимательным к тому, что на самом деле говорится в законе. Закон требует, чтобы Aufklärung был «für den Patienten verständlich», то есть понятен пациенту. В нем не используется слово «переводчик», и не говорится, кто за него платит. На практике это означает, что объяснение, которое вы не поняли, не является Aufklärung, и согласие, данное на его основе, не является действительным согласием. Поэтому, если вы недостаточно хорошо владеете немецким языком, лечащая сторона должна каким-то образом восполнить этот пробел, будь то с помощью коллеги, говорящего на вашем языке, с помощью человека, которого вы приведете с собой, или с помощью переводчика. Кто несет расходы — это отдельный вопрос, и он действительно является предметом спора; не следует предполагать, что это ложится на больницу. Наша глава о немецкая система здравоохранения В нем изложен важный вывод, а именно: ваша больница не обязана оплачивать услуги переводчика, за исключением случая, предусмотренного §17(2) Sozialgesetzbuch I (SGB I), который распространяется на Gebärdensprache (немецкий язык жестов) за счет органа социального страхования. На практике: если вы чего-то не поняли, скажите об этом тогда, скажите еще раз и не подписывайте. Эта фраза для вас важнее любой последующей претензии.

Ваши записи, и первая копия теперь предоставляется бесплатно.

В соответствии с §630f Гражданского кодекса Германии, лечащая сторона обязана хранить «Медицинский досье» (Behandlungsakte), непосредственно связанное с лечением. Оно может быть бумажным или электронным. Исправления допускаются только в том случае, если исходное содержание остается видимым рядом с внесенными изменениями, и дата изменения зафиксирована; это должно быть обеспечено и для электронных досье. Досье должно содержать всю необходимую с профессиональной точки зрения информацию: анамнез (Anamnese), вашу историю болезни, диагнозы, обследования и их результаты, выводы, методы лечения и их эффекты, вмешательства и их эффекты, а также, что важно для предыдущего раздела, согласия и ведомости (Aufklärungen). В него должны быть включены врачебные письма (Arztbriefe), которые врачи пишут друг другу о вас. Досье должно храниться в течение десяти лет после окончания лечения, если иное правило не устанавливает более длительный срок.

§630g — это то, что нужно запомнить. По запросу вам должен быть предоставлен доступ к полному досье, касающемуся вас, unverzüglich, то есть без уважительной причины. Вы можете запросить копии, в том числе электронные. Первая копия предоставляется бесплатно. Этот последний пункт исправляет почти все старые руководства, включая предыдущую версию этого: теперь в уставе говорится: «Die erste Abschrift wird unentgeltlich zur Verfügung gestellt», что соответствует решению Европейского суда от 2023 года, которое уполномоченный по делам пациентов подтверждает в той же формулировке. Плата может взиматься только за последующие копии. В доступе может быть отказано только в том случае, если этому препятствуют существенные терапевтические основания или существенные права третьих лиц, и любой отказ должен быть обоснован. Если вам отказывают без объяснения причин, это не является законным отказом.

Два важных момента, которые могут ввести в заблуждение. Во-первых, если пациент умер, права переходят к наследникам в той мере, в какой они преследуют финансовые интересы, и к ближайшим родственникам в той мере, в какой они преследуют нефинансовые интересы, но в этих случаях расходы должны быть возмещены; бесплатная первая копия им не предоставляется. Права исключаются, если явное или предполагаемое завещание пациента запрещало разглашение информации. Во-вторых, запросите файл как можно раньше. Сделайте это до того, как примете какое-либо решение, до разговора с юристом и, в идеале, до того, как сформируете собственное мнение. Это ничего вам не стоит, это основа любого из описанных ниже путей, и, как объясняется в следующем разделе, то, чего в нем нет, может быть для вас ценнее того, что в нем есть.

Положение, определяющее медицинские случаи, о котором почти ни в одном справочнике не упоминается.

В немецком праве, как правило, истец обязан доказывать свою правоту. В медицинских вопросах это практически невозможно: необходимо доказать, опираясь на записи и экспертные знания специалиста, что лечение не соответствовало стандартам и что именно этот конкретный недостаток причинил именно этот конкретный вред. §630h Гражданского кодекса Германии – это ответ, который законодатель дал в 2013 году, кодифицировав весь договор о медицинском обслуживании (Behandlungsvertrag) в Гражданский кодекс Германии. Он называется «Beweislast bei Haftung für Behandlungs- und Aufklärungsfehler» («Бремя доказывания ответственности за ошибки в лечении и осведомлённости») и перечисляет определённые ситуации, когда бремя доказывания переходит от истца к лечащему врачу. Это наиболее ценный пункт в данной главе.

Существует пять таких случаев. Согласно §630h(1), если возник общий риск лечения, который полностью контролировался лечащей стороной (voll beherrschbar, как сказано в законе), и который причинил вред вашей жизни, телу или здоровью, предполагается ошибка. Согласно §630h(2), лечащая сторона должна доказать, что она получила ваше согласие и провела с вами беседу, соответствующую требованиям §630e. Вам не нужно доказывать, что беседа была неадекватной; они должны доказать, что она была адекватной. Затем они могут утверждать, что вы бы дали согласие в любом случае, даже при надлежащей беседе, что является реальной защитой, и именно поэтому иск о беседе не гарантирует автоматическую победу. Согласно §630h(3), если медицински обоснованная существенная мера и ее результат не были зафиксированы в деле или дело не было сохранено, предполагается, что эта мера никогда не была предпринята. Именно поэтому дело имеет такое большое значение и именно поэтому неполное дело помогает вам. Согласно §630h(4), если лицо, оказывавшее вам лечение, не имело квалификации для его проведения, считается, что именно отсутствие квалификации стало причиной травмы.

А затем §630h(5), который является сутью всего дела. Если существует грубая ошибка в лечении (grober Behandlungsfehler), и она в принципе способна причинить вред, подобный тому, который вы фактически получили, то причинно-следственная связь предполагается. Доказать причинно-следственную связь обычно сложнее всего, и именно по этой причине большинство медицинских исков терпят неудачу. Это положение дает вам право доказать причинно-следственную связь, а лечащая сторона должна ее опровергнуть. Второе предложение распространяет это же изменение на неспособность получить или обеспечить своевременное получение заключения, обоснованного медицинскими показаниями, если это заключение с достаточной вероятностью привело бы к результату, требующему дальнейших мер, и если непринятие этих мер само по себе было бы грубой ошибкой. Проще говоря: невнимательность может быть столь же серьезной, как и неправильная оценка. Вопрос о том, является ли ошибка грубой или просто простой, решается на основании экспертного заключения, и именно на этом строится все дело. Если вы вынесете из этой главы что-то одно, запомните это: вопрос не только в том, «была ли ошибка», но и в том, «была ли она грубой», потому что это единственное слово перекладывает бремя доказывания.

Что считается ошибкой в ​​процессе лечения, а что нет.

Behandlungsfehler, ошибка в лечении, — это отклонение от признанного медицинского стандарта. Это не является неутешительным результатом. Медицина оперирует вероятностями, и любое вмешательство сопряжено с риском, поэтому плохой результат после правильно проведенного лечения не является ошибкой и не станет ею, как бы несправедливо это ни казалось. Это прямое следствие §630a(2), устанавливающего стандарт процесса. Уполномоченный по правам пациентов начинает свои собственные рекомендации по этому вопросу именно с этого предупреждения.

Категории, используемые в официальных рекомендациях, полезно знать, поскольку они помогают точно описать вашу собственную ситуацию. Aufklärungsfehler означает отсутствие или неадекватность объяснения, в результате чего не было эффективного согласия, что само по себе может стать основанием для ответственности без каких-либо технических ошибок в лечении. Diagnosefehler касается диагноза, и отправной точкой является то, что врач, как правило, должен выяснить все причины ваших жалоб. Therapiefehler — это необоснованное отклонение от медицинского стандарта при выборе или проведении лечения, например, неправильная доза лекарства или неправильно сделанная инъекция. Organisationsfehler — это сбой в организации работы службы, а не в действиях отдельного человека, например, отделение неотложной помощи настолько перегружено, что пациент слишком долго остается без медицинской помощи. Есть ошибки, возникающие после лечения, когда вам не сообщили, на что обращать внимание, какие обследования посещать или какие лекарства принимать, и это привело к вреду. Также существуют нарушения гигиенических норм, которые часто оцениваются как ошибки лечения, поскольку микробы опасны для ослабленных пациентов.

Обратите внимание, что дают вам эти категории. Они указывают, какие вопросы следует задать к вашему собственному делу, и они соответствуют §630h. Если вы не можете найти документальное подтверждение (Aufklärung), применяется §630h(3). Если лечивший вас врач проходил обучение, применяется §630h(4). Если заключение, которое должно было быть получено, не было получено, применяется второе предложение §630h(5). Вот почему сначала нужно получить дело, а затем сформировать мнение.

Начните с бесплатных маршрутов, потому что большинство людей никогда не узнают об их существовании.

Инстинктивное предположение о наличии ошибки — обратиться к юристу. В Германии это обычно неправильный первый шаг, поскольку существует три бесплатных способа обращения к юристу, о которых большинство людей никогда не знают. Пройдите их по порядку.

Во-первых, поговорите с врачом. Это звучит наивно, но это не так. §630c(2) Гражданского кодекса Германии обязывает лечащую сторону подробно объяснить все существенные обстоятельства, а второе предложение идет дальше: если обстоятельства, понятные им, подтверждают предположение об ошибке в лечении, они обязаны сообщить вам об этих обстоятельствах по запросу или без запроса, если это необходимо для предотвращения опасности для вашего здоровья. Поэтому спросите напрямую. В этом разговоре исчезает большая часть подозрений. Здесь есть тонкость, которую стоит знать, потому что она объясняет, почему врачи здесь менее склонны к обороне, чем можно было бы ожидать: согласно третьему предложению §630c(2), если ошибка была допущена ими или близким родственником, как определено в §52(1) Положения о судебном процессе, эта информация может быть использована в качестве доказательства против них в уголовном или административном производстве только с их согласия. Закон намеренно сделал честность дешевле.

Во-вторых, если вы являетесь членом GKV, обратитесь в свою Krankenkasse. В соответствии с §66 Sozialgesetzbuch V (SGB V), Krankenkassen обязаны оказывать поддержку своим застрахованным членам в предъявлении исков о возмещении ущерба, возникшего в результате врачебных ошибок. В уставе перечислены виды такой поддержки: проверка предоставленных вами документов на полноту и достоверность, запрос дополнительных документов у поставщиков медицинских услуг с вашего согласия, организация социально-медицинской оценки Medizinischer Dienst в соответствии с §275(3) № 4 SGB V и составление окончательной общей оценки. Medizinischer Dienst, обычно сокращаемое до MD, — это медицинская служба Krankenkassen. Уточните, что это такое: §66 обязывает Kasse оказывать вам поддержку, как правило, а не предоставлять оценку по требованию, и назначение MD является одной из указанных форм такой поддержки, а не автоматическим правом. Однако, если врач назначается, заключение бесплатно, и закон требует от врача предоставить медицинскому учреждению (Kasse) всесторонне обоснованное заключение даже в тех случаях, когда он не обнаруживает ошибок, чтобы вы были должным образом информированы. Официально, уполномоченный по делам пациентов (Patientenbeauftragter) заявляет, что установленные законом медицинские учреждения обязаны бесплатно оказывать поддержку своим застрахованным лицам в случаях ошибок в лечении и могут получить заключение врача, если есть подозрение на ошибку. Запросите это в письменной форме в своем медицинском учреждении, используя слово «Behandlungsfehler» (ошибка в лечении). Если вы являетесь участником программы PKV (Patientenbeauftragter), этот путь для вас закрыт; нет эквивалента §66, что является еще одним следствием разделения GKV/PKV.

В-третьих, и это наименее используемый вариант: экспертные комиссии и примирительные органы при врачебных палатах (Ärztekammern). Это экспертные комиссии и примирительные органы, действующие уже более сорока лет. Они рассматривают вопрос о наличии вреда здоровью, о том, было ли лечение некачественным, и о том, можно ли связать этот вред с ошибкой в ​​лечении. Федеральная врачебная палата прямо заявляет: процедура, то есть сама экспертная оценка, бесплатна для пациентов. Вы несете свои собственные расходы и расходы на любого адвоката, которого вы решите привлечь, но вы не обязаны его нанимать. Процедура обычно проводится в письменной форме, и детали различаются в зависимости от федеральной земли. Большинство дел заканчиваются соглашением. И независимо от исхода, после этого вам остается возможность обратиться в суд; ничто не отменяется в результате судебного разбирательства. Сравните это с альтернативой, на которую указывает сама Федеральная врачебная палата: в гражданском судопроизводстве получение экспертного заключения сопряжено с огромным риском финансовых затрат, который ложится на проигравшую сторону. Некоторые стоматологические палаты (Zahnärztekammern) предлагают аналогичные программы. Наряду с ними, фонд Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD) предоставляет бесплатные и анонимные консультации по вопросам здравоохранения и медицинского права, а также существуют центры Verbraucherzentralen и собственные консультационные службы для пациентов при палатах. Если ошибка произошла в больнице, в этой больнице есть Patientenbeschwerdestelle (отдел по рассмотрению жалоб пациентов), и можно напрямую обратиться к руководству.

Время и то, как на него влияют бесплатные маршруты

Не позволяйте свободным путям идти своим чередом, не следя за календарем. Стандартный срок исковой давности, согласно §195 Гражданского кодекса Германии, составляет три года. Согласно §199(1), он начинается не со дня лечения. Он начинается в конце года, в котором возникло требование и в котором вы узнали или должны были узнать без грубой неосторожности об обстоятельствах, послуживших основанием для требования, и о личности ответственного лица. Такая структура благоприятна для пациентов, поскольку вред от врачебной ошибки часто обнаруживается спустя долгое время после события, и отсчет времени начинается только тогда, когда вы знаете или должны были знать.

Существует предельный срок. Согласно §199(2), иски о возмещении ущерба, основанные на причинении вреда жизни, здоровью или свободе, становятся недействительными по истечении срока давности, независимо от того, когда они возникли, и независимо от вашего знания или грубой халатности, а именно, через тридцать лет после совершения действия, нарушения обязанностей или другого события, повлекшего причинение ущерба. Обратите внимание, что десятилетний предельный срок, о котором вы, возможно, читали, применяется к другим видам исков о возмещении ущерба согласно §199(3), а не к причинению вреда здоровью. Таким образом, форма такова: три года с конца года, когда вы узнали об этом, с тридцатилетним предельным сроком. Не пытайтесь вычислить свою собственную дату, исходя из этих двух правил, и действовать на основании полученного результата. Слова «следовало бы узнать» имеют большой вес и постоянно являются предметом споров. Воспринимайте эту структуру как причину для переезда, а не как разрешение на ожидание.

Теперь о том, что делает использование бесплатных путей безопасным. Согласно §204(1) № 4 Гражданского кодекса Германии, срок исковой давности приостанавливается, gehemmt, путем уведомления государства или признанного государством органа по разрешению споров о заявлении, содержащем претензию, или другого подобного органа, если процедура проводится по соглашению с противоположной стороной. Приостановление может начаться уже с момента получения вашего заявления, если уведомление об этом подано незамедлительно. Согласно §204(2), приостановление заканчивается через шесть месяцев после завершения процедуры, и если процедура застопоривается из-за того, что никто ее не продолжает, последний процессуальный шаг занимает место завершения. На практике именно это позволяет вам провести год в Schlichtungsstelle, не опасаясь, что ваша претензия тихо истечет. Но закон устанавливает зависимость приостановления от того, какая часть применяется, а вторая часть – от согласия противоположной стороны на процедуру, поэтому не стоит делать поспешных выводов. При подаче заявления запросите у органа письменное подтверждение того, что ваше заявление приостанавливает срок исковой давности, и сохраните ответ. Если вы не получите четкого подтверждения, именно в этот момент услуги адвоката становятся оправданными.

Когда и в каких областях медицинского и санитарного права нужен юрист.

Обращайтесь к адвокату, когда свободные пути исчерпаны или не работают: когда в удовлетворении ходатайства об отмене решения по делу отказано или другая сторона отказывается участвовать, когда заключение врача или оценка палаты указывают на ошибку, а страховщик все равно отказывается платить, когда вред серьезный и пожизненный, когда речь идет о смерти, когда положение об исковой давности неясно, или когда ответ зависит от §630h(5), и вам нужен кто-то, кто будет доказывать, что ошибка была грубой, а не просто ошибкой. Медицинские дела решаются на основании экспертных заключений, а не на основании аргументов, что имеет два последствия, к которым следует подготовиться. Они затягиваются, часто на годы. А экспертные заключения в гражданском суде обходятся дорого, и, согласно правилу «проигравший платит», эти расходы ложатся на того, кто проиграл.

Ищите Fachanwalt für Medizinrecht, сертифицированного специалиста в области медицинского права. Это звание не является маркетинговым ходом; оно регулируется Fachanwaltsordnung (FAO), профессиональными правилами Федеральной палаты адвокатов, и получить его непросто. §14b FAO требует подтвержденных специальных знаний в девяти областях, включая право медицинского обслуживания как в гражданском, так и в уголовном аспектах, право частного и государственного медицинского страхования, профессиональное право лечебных профессий, больничное право и основы права в области фармацевтических препаратов и медицинских изделий. §5 FAO требует наличия шестидесяти дел, рассмотренных лично в области медицинского права, из которых не менее пятнадцати должны быть формальными разбирательствами и не менее двенадцати — судебными разбирательствами, распределенными как минимум по трем различным областям §14b, с не менее чем тремя делами в каждой. §3 FAO требует трех лет допуска к практике и практики в течение шести лет до подачи заявления, а §4 FAO — подготовительного курса продолжительностью не менее 120 часов. Человек, описывающий себя как «работающего в сфере медицинского права», не соответствует ни одному из этих критериев; тот, кто имеет соответствующую квалификацию, соответствует всем. Проверьте квалификацию, не принимайте её на веру, используя Федеральный реестр адвокатов (Bundesweites Amtliches Anwaltsverzeichnis), который ведется Регистрационной палатой адвокатов (Rechtsanwaltskammern) по адресу rechtsanwaltsregister.org. Этот реестр содержит информацию о том, кто допущен к работе и кто может носить ту или иную квалификацию. Немецкое общество адвокатов (Deutscher Anwaltverein) ведет поисковый каталог по адресу anwaltauskunft.de.

Сколько будет стоить услуги адвоката, как работает установленная законом шкала гонораров, покроет ли это ваша страховка от судебных исков (Rechtsschutzversicherung) и как правило «проигравший платит» согласно §91 Закона о гражданском процессе (Zivilprozessordnung) влияет на ваши риски — все это изложено в нашей главе о... юридические услуги для иностранцевИ в этой главе они не повторяются. Если препятствием являются деньги, прочтите нашу главу о... юридическая помощь и бесплатные услуги: Beratungshilfe и Prozesskostenhilfe — это две установленные законом схемы, они основаны на проверке нуждаемости, а не гражданства, и ни в одной из них не требуется ваш паспорт. Придите на первую встречу с полным пакетом документов, который вы уже запросили в соответствии с §630g, письменным изложением событий и их хронологией, а также любой перепиской с Kasse или Schlichtungsstelle. Эта подготовка бесплатна и существенно сократит продолжительность встречи, за которую вы платите.

Решение заранее: два документа и назначение каждого из них.

Всё вышесказанное предполагает, что вы можете говорить за себя. Немецкое законодательство предусматривает два отдельных инструмента для ситуаций, когда вы не можете говорить за себя, и путаница между ними — самая распространённая ошибка в этой области. Они отвечают на разные вопросы, и обычно вам нужны оба.

Предварительное распоряжение о медицинском обслуживании (Patientenverfügung) отвечает на вопрос: «Какое лечение я хочу?». Согласно §1827(1) Гражданского кодекса Германии, совершеннолетний дееспособный человек может в письменной форме указать, согласен ли он на определенные обследования, лечение или медицинские вмешательства, которые еще не являются неизбежными на момент составления распоряжения, или же запрещает их. Если сложившаяся ситуация соответствует тому, что вы написали, ваше распоряжение должно быть исполнено. Оно применяется независимо от типа и стадии вашего заболевания согласно §1827(3), которое было получено с трудом и имеет значение: его нельзя игнорировать на том основании, что вы еще не умираете. Вы можете отозвать его в любое время без какой-либо формы. Никто не может заставить вас составить такое распоряжение, и согласно §1827(5) ни один договор не может быть обусловлен его составлением или предоставлением. Главное — точность. Распоряжение, в котором говорится «никаких аппаратов», ничего не решает, потому что вопрос будет заключаться в том, имела ли в виду в данном конкретном случае искусственную вентиляцию легких. Пишите о конкретных ситуациях и конкретных мерах. Если это не соответствует ситуации, согласно §1827(2), ваш представитель должен вместо этого подтвердить ваши пожелания относительно лечения или ваше предполагаемое завещание на основании конкретных указаний, включая более ранние заявления и ваши этические, религиозные и личные убеждения, что является гораздо более слабой позицией, чем если бы вы изложили это в письменном виде.

Доверенность на принятие решений в сфере здравоохранения и личных дел (Vorsorgevollmacht) отвечает на другой вопрос: «Кто принимает решения за меня?». В ней указывается лицо, которому вы доверяете. Хорошо составленная доверенность может полностью избавить вас от судебного решения о назначении опеки (Betreuung). Вот конкретное правило, о котором почти никто не знает, и именно поэтому расплывчатая общая доверенность бесполезна, когда это действительно важно: согласно §1820(2) Гражданского кодекса Германии, поверенный может давать согласие, отзывать согласие или отказываться от серьезных мер только в том случае, если доверенность оформлена в письменной форме и прямо охватывает эти меры. Письменная форма, четкие слова. Общая доверенность, в которой не указаны решения, касающиеся здоровья, к ним не относится. Зарегистрируйте заявление о предоставлении судебного представительства (Vorsorgevollmacht) в Центральном реестре судебных представительств Федеральной нотариальной палаты (Zentrales Vorsorgeregister) по адресу bundesnotarkammer.de/zvr, иначе никто не найдет его в чрезвычайной ситуации, для которой оно было составлено. Существует третий, более слабый документ, Betreuungsverfügung, в котором вы не назначаете поверенного, но сообщаете суду, кого бы вы хотели видеть назначенным вашим поверенным в случае необходимости. §1827(6) применяет правила Patientenverfügung и к поверенным, что является законодательным связующим звеном между двумя документами: ваше поверенное принимает решение, но оно связано тем, что вы написали.

Правило о супругах 2023 года и почему оно не является той страховкой, какой кажется.

В более старых руководствах прямо указывалось, что супруг(а) не имеет автоматического права голоса в вопросах вашего медицинского лечения в Германии. Это было правдой, но теперь это неверно. С 2023 года §1358 Гражданского кодекса Германии предоставляет супругам ограниченное автоматическое право представительства в вопросах здравоохранения, Ehegattennotvertretungsrecht (право на непредъявление претензий). Если один из супругов не может юридически управлять своими медицинскими делами из-за бессознательного состояния или болезни, другой может давать согласие или запрещать обследования, лечение и вмешательства и, что важно, получать Aufklärung (заявление о предоставлении медицинской информации) от его имени; может заключать и обеспечивать исполнение договоров на лечение, госпитализацию и срочную реабилитацию или уход; может принимать решения о некоторых ограничительных мерах, если индивидуальная мера не превышает шести недель; и может предъявлять претензии, вытекающие из болезни. В соответствии с §1358(2) лечащие врачи освобождаются от обязанности соблюдать конфиденциальность в отношении этого супруга(и) по этим вопросам, и супруг(а) может ознакомиться с медицинскими записями.

Теперь об ограничениях, которые гораздо строже, чем предполагает заголовок. Право действует максимум шесть месяцев, и эти шесть месяцев отсчитываются с момента подтверждения врачом, а не с момента, когда вы это заметите. Оно вообще не существует, если супруги живут раздельно; если представляющий супруг или лечащий врач знает, что больной супруг отказывается от их представительства или предоставил кому-то другому доверенность на эти вопросы; или если для них назначен представитель. Существует определенная процедура: согласно §1358(4) врач должен в письменной форме подтвердить, что условия выполнены, и указать не позднее даты их возникновения, должен представить это подтверждение супругу вместе с письменным заявлением о том, что условия выполнены и исключения не применяются, и должен получить от супруга письменное заверение о том, что право еще не было реализовано в связи с этим заболеванием и что никакие исключения не применяются. Затем документ должен быть передан супругу, чтобы право могло продолжать осуществляться. Это экстренная мера, применяемая один раз за болезнь, а не постоянное разрешение.

Поэтому относитесь к §1358 как к тому, чем он является на самом деле: шестимесячный промежуток, предотвращающий катастрофу в первые дни, намеренно созданный законодателем слишком коротким и слишком условным, чтобы на него можно было полагаться. Он вообще не распространяется на не состоящих в браке партнеров, независимо от того, как долго вы вместе, что важно для многих читателей этого руководства. Уполномоченный по вопросам здоровья пациентов (Patientenbeauftragter) делает тот же вывод в своих собственных словах: с 2023 года супруги могут принимать решения по вопросам здоровья друг за друга максимум в течение шести месяцев, но дальнейшее обеспечение желательно. Если нетрудоспособность окажется длительной, а не временной, вопросы становятся вопросами ухода, и наша глава о услуги по уходу за пожилыми людьми описывает применяемую систему Pflege.

Что меняется из-за того, что вы иностранец?

Четыре момента, и все они исправимы заранее. Во-первых, директива, составленная за границей, может не соблюдаться. §1827(1) основана на письменном документе, определяющем конкретные меры в конкретных ситуациях в соответствии с немецким правом, и документ, составленный в рамках другой правовой системы, с использованием концепций и форм другой страны, может не соответствовать ей. Немецкая больница, столкнувшись с незнакомым иностранным документом в два часа ночи, не сможет его оценить, и на практике это означает, что он не будет определять решение. Если вы живете здесь, составьте протокол о пациенте в соответствии с немецким правом, независимо от того, что вы имеете дома.

Во-вторых, язык. Ничто в §1827 не обязывает кого-либо переводить ваше распоряжение. Документ, который лечащая команда не может прочитать, не сможет помочь им в нужный момент. Сделайте рабочую версию немецкой. Держите версию на своем родном языке рядом с ней, если это поможет вам быть уверенным в том, что вы написали, и рассмотрите возможность сделать пометку, указывающую, что обе версии выражают одну и ту же волю, но не полагайтесь на то, что будет исполнена версия на иностранном языке.

В-третьих, описанный ранее пробел в Aufklärung — это ваша ответственность. Поскольку лечащая сторона должна доказать в соответствии с §630h(2), что она предоставила вам Aufklärung, соответствующий §630e, и поскольку §630e(2) требует понятности, согласие, данное вами без понимания, юридически ненадежно. Это защитит вас впоследствии. Но это ничего не даст вам в тот момент, когда вам действительно нужно понять суть операции. Четко скажите, что вы не понимаете. Попросите повторить разговор с кем-нибудь, кто может перевести. Попросите копии, на которые вы имеете право в соответствии с §630e(2). И ознакомьтесь с заключением о переводчике в нашей главе о здравоохранении, прежде чем предполагать, что кто-то другой за это платит.

В-четвертых, ваша семья может находиться за границей. Если человек, которому вы хотите доверить принятие решения, живет в другой стране, то решение о предоставлении права на предварительный уход (Vorsorgevollmacht) становится более важным, чем менее важным, как и его регистрация в Центральном реестре предварительного ухода (Zentrales Vorsorgeregister), поскольку альтернативой является назначение немецким судом лица, которое никогда вас не видело, пока ваша семья находится в самолете. §1358 не восполнит этот пробел, если ваш партнер не является вашим супругом, или если с ним невозможно связаться, или если пройдет шесть месяцев.

Подготовка документов и одно честное замечание об инструментах.

Для Patientenverfügung используйте официальный маршрут. Bundesministerium der Justiz (BMJ), федеральное министерство юстиции, публикует бесплатно Formulare и Textbausteineшаблоны форм и строительные блоки, предназначенные именно для этого документа, вместе с страница темы Объясните это. Они бесплатны, они официальные, они были составлены примерно в 1827 году, и именно поэтому не стоит никому за это платить. Постепенно прорабатывайте отдельные элементы, выбирая конкретные ситуации и конкретные меры, а не общие настроения. Затем сообщите тем, у кого могут спросить, что документ существует и где он находится, потому что директива, которую никто не может найти, не имеет никакого эффекта.

Для Vorsorgevollmacht и Betreuungsverfügung, половины «кто решает», Werkzeu.ge предлагает Генератор Фольмахта Это приложение создает доверенность на основе десяти шаблонов, включая Vorsorgevollmacht и Betreuungsverfügung. Оно работает в браузере, создает PDF-файл, который вы можете распечатать и подписать, указывает на необходимость нотариального заверения, а не рассматривает каждую доверенность как не требующую заполнения, и напоминает о необходимости регистрации Vorsorgevollmacht в реестре доверенностей Федеральной нотариальной палаты, что является распространенной ошибкой. Werkzeu.ge создан компанией Cryon UG, разработчиком WeLiveIn.de, поэтому воспринимайте это как рекомендацию заинтересованной стороны и оценивайте по существу. Честные ограничения: приложение находится в платном тарифе Plus, текущие тарифы можно посмотреть здесь. werkzeu.ge/en/pricingПлатформа находится в бета-версии до конца ноября 2026 года, и в её собственных условиях указано, что инструменты могут быть неполными; кроме того, её условия исключают юридические консультации, что является не отказом от ответственности, а юридическим фактом, поскольку Закон о юридических услугах (Rechtsdienstleistungsgesetz, RDG) ограничивает круг лиц, которые могут консультировать по вашему конкретному случаю, и генератор документов к ним не относится. То же самое говорится и в разделе часто задаваемых вопросов (FAQ). Самое важное: она не предоставляет информацию о пациенте (Patientenverfügung), и предварительная декларация о предоплате (Vorsorgevollmacht) не заменяет её. Это разные инструменты, отвечающие на разные вопросы, и бесплатные материалы BMJ — лучший вариант для решения этой части вопроса, независимо от стоимости любого инструмента.

Для остальных документов в этой главе не требуется никаких дополнительных инструментов. Запрос на получение медицинской документации в соответствии с §630g представляет собой короткое письмо с указанием периода лечения и просьбой предоставить полный файл и бесплатную первую копию. Запрос в соответствии с §66 SGB V в вашу кассу представляет собой короткое письмо, в котором вы сообщаете о подозрении на нарушение лечения и просите о поддержке. Заявление в Schlichtungsstelle оформляется по форме этого органа. Ни один из этих документов не должен быть вам платным, и если за них взимается плата, это повод прекратить их использование, а не платить.

Что делать дальше

Если вы подозреваете, что что-то пошло не так, выполните следующие действия по порядку. Запишите, что произошло и когда, пока вы еще помните. Запросите в письменной форме полный протокол о лечении в соответствии с §630g и получите бесплатную первую копию. Спросите врача напрямую, поскольку §630c(2) обязывает его ответить по запросу. Если вы являетесь членом GKV (Государственной медицинской комиссии), напишите в свою Krankenkasse (Больничную кассу), используя слово «ошибка лечения», и попросите поддержки в соответствии с §66 SGB V, включая оценку Medizinischer Dienst (медицинской службы). Параллельно свяжитесь с Gutachterkommission (Государственной комиссией) или Schlichtungsstelle (Отделом по контролю за оборотом наркотиков) в Ärztekammer (Медицинской палате) вашей федеральной земли, поскольку это бесплатно для вас, не требует юриста и оставляет открытым путь в суд. При подаче заявления запросите в письменной форме подтверждение того, что ваше заявление приостанавливает срок исковой давности. Только после этого, и если проблема не решена, найдите Fachanwalt für Medizinrecht и проверьте название в официальном реестре, а не на сайте фирмы.

Если всё прошло хорошо и вы читаете это заранее, работа становится проще, и стоит потратить на это вечер. Составьте документ Patientenverfügung в соответствии с немецким законодательством, используя бесплатный сервис Textbausteine ​​от BMJ, и подробно опишите ситуации и меры. Составьте письменное заявление Vorsorgevollmacht, в котором четко указаны решения, касающиеся здоровья, поскольку §1820(2) означает, что расплывчатое заявление не будет распространяться на них. Зарегистрируйте его в Центральном реестре предварительных медицинских услуг, чтобы его можно было найти. Сообщите указанному лицу, что оно указано, и что вы хотели бы получить. Не полагайтесь на §1358: он действует в течение шести месяцев, только для супругов, только с даты, подтвержденной врачом, и только один раз за болезнь. И не полагайтесь на директиву, написанную в другой стране или на другом языке, которую следует соблюдать здесь.

В заключение, поскольку в этой главе много цитируется статут. Знание того, что §630h(5) меняет причинно-следственную связь при грубой ошибке, не дает вам права оспаривать ее, и знание того, что первая копия вашего дела бесплатна, не говорит вам о том, чего в ней не хватает. Эти положения дают вам возможность задавать правильные вопросы на ранней стадии, использовать бесплатные пути до дорогостоящих и распознать момент, когда дело выходит за рамки ваших возможностей. Эта глава не является медицинской или юридической консультацией. Используйте ее, чтобы быстрее и лучше подготовиться к этому моменту, чем вы могли бы сделать это иначе.